💓 Savvy Nurseافتح التطبيق

🧪 قيم المختبر · الدرس 4 من 5 · 7 min

مستويات الأدوية العلاجية وفحوصات التخثر

Therapeutic Drug Levels and the Clotting Tests

💉 Digoxin من 0.5 إلى 2.0. Lithium من 0.6 إلى 1.2. Phenytoin من 10 إلى 20. تبدو الأرقام عشوائية حتى تلاحظ أن الاختبار يعطيك مستوى وعرَضًا ويتوقع منك أن تقول «سام» قبل أن يقولها الطبيب.

💉 Digoxin 0.5 to 2.0. Lithium 0.6 to 1.2. Phenytoin 10 to 20. The numbers look random until you notice the exam gives you a level and a symptom and expects you to say 'toxic' before the provider does.

💡 الفكرة الأساسية

القاع قبل الجرعة، والذروة بعدها. Digoxin أقل من 2، وlithium أقل من 1.2، وphenytoin أقل من 20. INR من 2 إلى 3 مع warfarin لمعظم الدواعي، وaPTT من 1.5 إلى 2.5 ضعف قيمة التحكم مع heparin.

Trough before the dose, peak after. Digoxin under 2, lithium under 1.2, phenytoin under 20. INR 2 to 3 on warfarin for most indications, aPTT 1.5 to 2.5 times control on heparin.

🧠 لماذا يهم ذلك

DIGOXIN من 0.5 إلى 2.0 ng/mL (السمية: غثيان وبطء ضربات القلب وهالات بصرية). LITHIUM من 0.6 إلى 1.2 mEq/L (السمية أعلى من 1.5: رعاش خشن وقيء وترنح). PHENYTOIN من 10 إلى 20 mcg/mL (السمية: رأرأة وترنح وتداخل الكلام؛ وتضخم اللثة مع الاستخدام الطويل). CARBAMAZEPINE من 4 إلى 12 mcg/mL. VALPROIC ACID من 50 إلى 100 mcg/mL (الكبد والصفائح الدموية). THEOPHYLLINE حوالي 10 إلى 20 mcg/mL، مع أهداف أحدث من 5 إلى 15 (السمية: تسارع ضربات القلب ونوبات صرع). تُراقَب VANCOMYCIN بمستويات القاع (trough) التي تُسحب قبل الجرعة التالية مباشرة، أو بالجرعات الموجهة بـ AUC، بحسب الصيدلية؛ أما GENTAMICIN فيحتاج إلى مستويي الذروة والقاع معًا: فالذروة تؤكد أن الجرعة عالية بما يكفي لتكون فعالة، والقاع يؤكد أن الدواء يُطرَح من الجسم حتى لا يضر الكلى والأذنين. يُسحب مستوى القاع (TROUGH) مباشرة قبل الجرعة؛ ويُسحب مستوى الذروة (PEAK) بعدها، حوالي 30 دقيقة بعد انتهاء التسريب الوريدي (IV). التخثر (COAGULATION): PT حوالي 11 إلى 13.5 ثانية وINR من 0.8 إلى 1.2 طبيعيًا، مع هدف INR من 2 إلى 3 عند استخدام warfarin لمعظم الدواعي (وأعلى لبعض الصمامات الميكانيكية)؛ وaPTT حوالي 30 إلى 40 ثانية طبيعيًا، ومن 1.5 إلى 2.5 ضعف قيمة التحكم عند استخدام heparin؛ وينخفض الفيبرينوجين (FIBRINOGEN) ويرتفع D-DIMER في التخثر المنتشر داخل الأوعية، الذي يظهر بنزيف من كل مكان مع حدوث تخثر في الوقت نفسه. اسحب فحوصات التخثر من خط لم يُغسَل بـ heparin.

DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels: the peak confirms the dose is high enough to be effective, and the trough confirms the drug is clearing so it does not damage the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.

🏥 في الواقع

👁️ مريض يتناول phenytoin للنوبات يشتكي من الدوخة، ويلاحظ الممرض أن العينين تتحركان ذهابًا وإيابًا عندما ينظر المريض إلى الجانب. تعود نتيجة المستوى بقيمة 28. تُحجَب الجرعة ويُستدعى الطبيب. الرأرأة هي علامة سمية phenytoin المفضلة في الاختبار، وهي مرئية من عند الباب.

👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.

📌 ما يجب تذكّره

  • Digoxin 0.5–2.0، وlithium 0.6–1.2، وphenytoin 10–20، وtheophylline 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
  • القاع قبل الجرعة التالية مباشرة، والذروة بعدها؛ والأمينوغليكوزيدات تحتاج إلى الاثنينTrough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
  • INR 2–3 مع warfarin لمعظم الدواعي؛ وaPTT 1.5–2.5 ضعف قيمة التحكم مع heparin؛ ويظهر في DIC انخفاض الفيبرينوجين وارتفاع D-dimerINR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer

📖 مصطلحات هذا الدرس

مستوى القاع (Trough level) (Trough level): أدنى مستوى للدواء في الدم، ويسحب قبل الجرعة التالية مباشرة، ويستخدم لمراقبة aminoglycosides وvancomycin، ما لم تستخدم الصيدلية الجرعات الموجهة بـ AUC.

مستوى digoxin (Digoxin level): النطاق العلاجي حوالي 0.5 إلى 2.0 ng/mL؛ وتجلب السمية الغثيان وبطء القلب وهالات بصرية صفراء مخضرة.

مستوى lithium (Lithium level): النطاق العلاجي 0.6 إلى 1.2 mEq/L؛ والأعلى من حوالي 1.5 يجلب رعشة خشنة وقيئا وترنحا.

زمن البروثرومبين (PT) (Prothrombin time (PT)): حوالي 11 إلى 13.5 ثانية، مع INR من 0.8 إلى 1.2 دون مضادات التخثر؛ ويطول مع warfarin وأمراض الكبد ونقص vitamin K، وعند استخدام warfarin فإن INR، لا الثواني، هو ما تبلغ عنه.

الفيبرينوجين (Fibrinogen) (Fibrinogen): الطبيعي حوالي 200 إلى 400 mg/dL؛ وينخفض تحت 100 في التخثر المنتشر داخل الأوعية لأن التخثر يستهلكه، لذا فإن انخفاض الفيبرينوجين مع ارتفاع D-dimer لدى مريض ينزف يشير إلى DIC.

مستوى phenytoin (Phenytoin level): العلاجي 10 إلى 20 mcg/mL؛ أعلى من 20 يجلب الرأرأة والترنح وثقل الكلام، ويسبب الدواء أيضًا فرط نمو اللثة مع الاستخدام الطويل، لذا علّم العناية الجيدة بالفم ولا توقفه أبدًا فجأة.

مستوى theophylline (Theophylline level): العلاجي نحو 10 إلى 20 mcg/mL (والأهداف الأحدث 5 إلى 15)؛ أعلى من 20 يجلب الغثيان وتسارع القلب والنوبات، وتغيّر الكافيين وتغيرات التدخين وكثير من المضادات الحيوية المستوى.

مستوى carbamazepine (Carbamazepine level): العلاجي 4 إلى 12 mcg/mL؛ أعلى من نحو 12 إلى 15 يجلب الدوخة وازدواج الرؤية والترنح، وقد يثبط الدواء نخاع العظم، لذا أبلغ عن الحمى أو التهاب الحلق أو الكدمات وتوقّع فحوص CBC دورية.

مستوى valproic acid (Valproic acid level): العلاجي 50 إلى 100 mcg/mL؛ أعلى من نحو 100 إلى 150 يجلب النعاس والرعاش والتشوش، وقد يؤذي الدواء الكبد ويخفض الصفائح، لذا تُفحص إنزيمات الكبد وCBC.

مستوى vancomycin (Vancomycin level): كان هدف القاع (trough) من 10 إلى 20 mcg/mL (من 15 إلى 20 لعدوى MRSA الخطيرة)؛ تدوز كثير من الصيدليات الآن حسب AUC من 400 إلى 600 بدلًا من ذلك، والمستويات فوق هذا النطاق تهدد الكليتين والسمع.

Theophylline: موسع قصبات أقدم ذو نطاق علاجي ضيق (نحو 10 إلى 20 mcg/mL)؛ تظهر سميته غثيانًا وتسارع قلب وأرقًا ونوبات، لذا افحص المستويات، وحدّ من الكافيين، واعلم أن التدخين يخفض المستوى بينما يرفعه ciprofloxacin وفشل القلب.

Phenytoin: دواء صرع ذو نطاق ضيق (10 إلى 20 mcg/mL) تظهر سميته رأرأة وترنحًا وثقل كلام؛ ادفع جرعات IV ببطء في محلول ملحي فقط مع مراقبة قلبية، وتوقع فرط نمو اللثة مع الاستخدام الطويل، وأوقف التغذية عبر الأنبوب حول الجرعات الفموية.

Carbamazepine: دواء للصرع وألم العصب ثلاثي التوائم واضطراب ثنائي القطب (النطاق 4 إلى 12 mcg/mL) ذو تحذيرات مؤطرة من فقر الدم اللاتنسجي ومتلازمة ستيفنز جونسون (أسوأ لدى ذوي الأصول الآسيوية الحاملين لجين HLA-B*1502)؛ أبلغ عن الحمى أو التهاب الحلق أو الكدمات أو الطفح، وراقب الصوديوم، وتجنب الجريب فروت.

دواء valproate (valproic acid, divalproex) (Valproate (valproic acid, divalproex)): دواء للصرع وثنائي القطب (النطاق 50 إلى 100 mcg/mL) ذو تحذيرات مؤطرة من فشل الكبد والتهاب البنكرياس والعيوب الخلقية؛ افحص إنزيمات الكبد والصفائح والأمونيا، وأبلغ عن ألم البطن أو اليرقان أو سهولة الكدمات، وتوقع زيادة الوزن والرعاش.

✅ اختبر نفسك

طُلب قياس مستوى قاع vancomycin، فمتى يجب أن يسحب الممرض الدم؟A vancomycin trough level is ordered. When should the nurse draw the blood?
  1. مباشرة قبل الجرعة المجدولة التاليةImmediately before the next scheduled dose
  2. في منتصف التسريبHalfway through the infusion
  3. في أي وقت من اليومAny time of day
  4. بعد 30 دقيقة من انتهاء التسريب30 minutes after the infusion ends

الإجابة: A · مباشرة قبل الجرعة المجدولة التالية

يعكس مستوى القاع أدنى مستوى ويُسحب قبل حلول الجرعة التالية مباشرة. أما السحب بعد 30 دقيقة من انتهاء التسريب فيلتقط الذروة، أي أعلى مستوى، وهو عكس ما يقيسه مستوى القاع.

A trough reflects the lowest level and is drawn just before the next dose is due. Drawing 30 minutes after the infusion ends captures the peak, the highest level, which is the opposite of what a trough measures.

مريض يتناول phenytoin لديه مستوى 26 mcg/mL ويشتكي من الرؤية المزدوجة، فما هي نتيجة التقييم المتوافقة مع السمية؟A client taking phenytoin has a level of 26 mcg/mL and reports double vision. Which assessment finding is consistent with toxicity?
  1. كثرة التبولPolyuria
  2. الرأرأةNystagmus
  3. بطء ضربات القلبBradycardia
  4. فرط المنعكساتHyperreflexia

الإجابة: B · الرأرأة

تسبب سمية phenytoin الرأرأة والترنح وتداخل الكلام؛ والمستوى أعلى من 20 يؤكد ذلك. أما بطء ضربات القلب فهو خطر تسريب phenytoin الوريدي (IV) بسرعة كبيرة، وليس علامة كلاسيكية لارتفاع المستوى؛ فالسمية تظهر كتغيّرات عصبية مثل الرؤية المزدوجة لدى هذا المريض.

Phenytoin toxicity produces nystagmus, ataxia and slurred speech; the level above 20 confirms it. Bradycardia is a risk of infusing IV phenytoin too fast, not a classic sign of a high level; toxicity shows up as neurologic changes like this client's double vision.

مريض يتناول warfarin للرجفان الأذيني لديه INR بقيمة 1.3، فكيف يفسّر الممرض ذلك؟A client on warfarin for atrial fibrillation has an INR of 1.3. How should the nurse interpret this?
  1. INR عند الهدفThe INR is at goal
  2. المريض يعاني من فشل كبديThe client has liver failure
  3. INR دون المستوى العلاجيThe INR is subtherapeutic
  4. المريض معرض لخطر النزيفThe client is at risk for bleeding

الإجابة: C · INR دون المستوى العلاجي

هدف warfarin في الرجفان الأذيني هو INR من 2 إلى 3؛ وقيمة 1.3 قريبة من الطبيعي، لذا فإن المريض ليس مضادًا للتخثر بما يكفي وهو معرض لخطر الجلطات.

The warfarin goal for atrial fibrillation is an INR of 2 to 3; 1.3 is close to normal, so the client is not adequately anticoagulated and is at risk for clots.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.

المزيد من قيم المختبر

🔗 دروس ذات صلة