🧪 قيم المختبر · الدرس 5 من 5 · 5 min
تحليل البول والكثافة النوعية وجمع العينة بالطريقة الصحيحة
Urinalysis, Specific Gravity and Collecting It Right
🧫 عينة بول تُركت على المنضدة لمدة ساعتين تنمو فيها بكتيريا لم تكن أصلًا في المثانة. يُبلغ المختبر عن عدوى، ويحصل المريض على مضادات حيوية، ولم يكن أحد مريضًا أصلًا. تقنية الجمع مهارة تمريضية يختبرها الاختبار.
🧫 A urine specimen that sat on the counter for two hours grows bacteria that were never in the bladder. The lab reports an infection, the client gets antibiotics, and nobody was sick. Collection technique is a nursing skill the exam tests.
💡 الفكرة الأساسية
الكثافة النوعية من 1.005 إلى 1.030. النتريتات وإستيراز الكريات البيضاء تعني عدوى. منتصف تبول نظيف، ومن المنفذ لا من الكيس، وإلى المختبر خلال ساعة، وجمع 24 ساعة يبدأ بتبول يتم التخلص منه.
Specific gravity 1.005 to 1.030. Nitrites and leukocyte esterase mean infection. Clean-catch midstream, port not bag, lab within an hour, and a 24-hour collection starts with a discarded void.
🧠 لماذا يهم ذلك
قيم تحليل البول (URINALYSIS) الطبيعية: الكثافة النوعية (SPECIFIC GRAVITY) من 1.005 إلى 1.030، مرتفعة مع الجفاف ومنخفضة مع السكري الكاذب أو فرط الترطيب؛ ودرجة الحموضة (pH) حوالي 4.5 إلى 8؛ والبروتين والغلوكوز والكيتونات والدم والبيليروبين سلبية؛ والنتريتات (NITRITES) وإستيراز الكريات البيضاء (LEUKOCYTE ESTERASE) إيجابية في عدوى المسالك البولية. البروتين في البول يوحي بتلف الكلى أو ما قبل تسمم الحمل (preeclampsia)؛ ويظهر الغلوكوز عندما يتجاوز غلوكوز الدم حوالي 180؛ وتظهر الكيتونات في الحماض الكيتوني السكري والمجاعة. تتطلب عينة منتصف التبول النظيفة (CLEAN-CATCH) تنظيف فتحة الإحليل (من الأمام إلى الخلف عند المريضة الأنثى)، وبدء تدفق البول، ثم جمع الجزء الأوسط في وعاء معقم؛ أما من القسطرة (catheter) فتُغلَق لفترة وجيزة ويُسحب من منفذ أخذ العينات بتقنية معقمة، ولا يُؤخذ أبدًا من الكيس. تذهب العينات إلى المختبر خلال حوالي ساعة أو تُبرَّد. يبدأ جمع بول 24 ساعة بالتخلص من أول تبول وتدوين الوقت، ثم حفظ كل تبول بما فيه التبول عند وقت الانتهاء، ويُحفَظ على الثلج أو يُبرَّد؛ وإذا فات تبول واحد أُعيد الجمع من جديد. تُجمع مزارع البول (CULTURES) قبل المضادات الحيوية. لاختبار الغواياك في البراز (STOOL)، تجنّب اللحوم الحمراء وفيتامين C ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) قبل الاختبار؛ أما للبيوض والطفيليات فسلّم العينة دافئة. مزارع البلغم (SPUTUM) تكون أفضل في أول شيء في الصباح، مع مضمضة المريض فمه بالماء (لا بغسول الفم)، وأخذ أنفاس عميقة والسعال من الصدر؛ فمسحة اللعاب ليست بلغمًا.
URINALYSIS normals: SPECIFIC GRAVITY 1.005 to 1.030, high with dehydration and low with diabetes insipidus or overhydration; pH about 4.5 to 8; protein, glucose, ketones, blood and bilirubin negative; NITRITES and LEUKOCYTE ESTERASE positive in urinary tract infection. Protein in the urine suggests kidney damage or preeclampsia; glucose appears when blood glucose exceeds about 180; ketones appear in diabetic ketoacidosis and starvation. A CLEAN-CATCH midstream specimen requires cleaning the meatus (front to back for a female client), starting the stream, then collecting the middle portion in a sterile container; from a catheter, clamp briefly and draw from the sampling port with sterile technique, never from the bag. Specimens go to the lab within about an hour or are refrigerated. A 24-HOUR URINE collection starts by discarding the first void and noting the time, then saves every void including one at the end time, kept on ice or refrigerated; if a void is missed, the collection restarts. Urine CULTURES are collected before antibiotics. For a STOOL guaiac test, avoid red meat, vitamin C and NSAIDs beforehand; for ova and parasites, deliver warm. SPUTUM cultures are best first thing in the morning, with the client rinsing the mouth with water (not mouthwash), taking deep breaths and coughing from the chest; a swab of saliva is not sputum.
🏥 في الواقع
🕐 في الساعة 0700 يتبول المريض ويتخلص الممرض من البول، بادئًا جمع 24 ساعة. في الساعة 1500 يفرغ أحد المساعدين تبولًا في المرحاض بالخطأ. يبدأ الممرض من جديد: فجمع 24 ساعة مع عينة مفقودة لا قيمة له، والإبلاغ عنه كمكتمل سيضلل الطبيب. يسأل الاختبار عما يجب فعله بشأن التبول الفائت، والإجابة الصادقة هي إعادة البدء.
🕐 At 0700 the client voids and the nurse discards it, starting the 24-hour collection. At 1500 an aide empties a void into the toilet by mistake. The nurse starts over: a 24-hour collection with a missing sample is worthless, and reporting it as complete would mislead the provider. The exam asks what to do about the missed void, and the honest answer is restart.
📌 ما يجب تذكّره
- الكثافة النوعية المرتفعة تعني بولًا مركزًا وجفافًاHigh specific gravity means concentrated urine and dehydration
- عينات القسطرة تأتي من المنفذ، لا من الكيس أبدًا؛ والمزارع قبل المضادات الحيويةCatheter samples come from the port, never the bag; cultures before antibiotics
- فوْت تبول في جمع 24 ساعة يعني إعادة البدءMissed void in a 24-hour collection means restart
📖 مصطلحات هذا الدرس
الكثافة النوعية للبول (Urine specific gravity): مدى تركيز البول، وطبيعيا 1.005 إلى 1.030؛ مرتفعة مع الجفاف، ومنخفضة مع السكري الكاذب.
pH البول (Urine pH): طبيعيًا نحو 4.5 إلى 8 (المتوسط 6)؛ البول الحمضي يأتي مع نظام غذائي غني بالبروتين والحماض والتجويع، والبول القلوي مع نظام نباتي، والتهاب المسالك البولية (UTI) ببكتيريا محللة لليوريا، وبعض حصوات الكلى.
بروتين البول (Urine protein): طبيعيًا سلبي في شريط الغمس (أقل من نحو 150 mg في اليوم)؛ البروتين المستمر يعني تلفًا في الكلى، وفي الحمل يساعد 300 mg أو أكثر خلال 24 ساعة، أو نسبة بروتين إلى كرياتينين 0.3، أو نتيجة 2+ في شريط الغمس، على تعريف ما قبل تسمم الحمل.
✅ اختبر نفسك
الكثافة النوعية لبول مريض هي 1.035، فما الحالة الأكثر توافقًا مع هذه النتيجة؟A client's urine specific gravity is 1.035. Which condition is most consistent with this finding?
- السكري الكاذبDiabetes insipidus
- فرط الترطيبOverhydration
- عدوى المسالك البوليةUrinary tract infection
- نقص حجم السوائلFluid volume deficit
الإجابة: D · نقص حجم السوائل
البول المركز ذو الكثافة النوعية المرتفعة يشير إلى الجفاف؛ أما السكري الكاذب فينتج بولًا مخففًا جدًا.
Concentrated urine with a high specific gravity indicates dehydration; diabetes insipidus produces very dilute urine.
يلزم إجراء مزرعة بول لمريض لديه قسطرة ثابتة (catheter)، فما الإجراء الصحيح؟A urine culture is needed from a client with an indwelling catheter. Which action is correct?
- فصل القسطرة عن الأنبوب لجمع بول طازجDisconnect the catheter from the tubing to collect fresh urine
- إرسال بول جُمع خلال آخر 8 ساعاتSend urine collected over the last 8 hours
- تصريف البول من كيس الجمع إلى كوب معقمDrain urine from the collection bag into a sterile cup
- إغلاق القسطرة لفترة وجيزة، ثم السحب من منفذ أخذ العيناتClamp briefly, then aspirate from the sampling port
الإجابة: D · إغلاق القسطرة لفترة وجيزة، ثم السحب من منفذ أخذ العينات
منفذ أخذ العينات، عند الوصول إليه بتقنية معقمة، يبقي النظام مغلقًا ويوفر بولًا طازجًا؛ أما بول الكيس فهو ملوث وقديم.
The sampling port, accessed with sterile technique, keeps the system closed and provides fresh urine; bag urine is contaminated and old.
خلال جمع بول لمدة 24 ساعة، تم التخلص من عينة تبول واحدة عن طريق الخطأ، فما الذي يجب أن يفعله الممرض؟During a 24-hour urine collection, one voided specimen is accidentally discarded. What should the nurse do?
- إنهاء الجمع مبكرًا وإرسال ما تم جمعهEnd the collection early and send what was collected
- التخلص من الجمع والبدء من جديدDiscard the collection and begin again
- متابعة الجمع وتدوين العينة المفقودةContinue the collection and note the missing sample
- إضافة حجم تقديري إلى الوعاءAdd an estimated volume to the container
الإجابة: B · التخلص من الجمع والبدء من جديد
الجمع غير المكتمل يُبطل الاختبار؛ ويجب إعادته من جديد مع تبول جديد يتم التخلص منه. فمتابعة الجمع وتدوين العينة المفقودة يترك الإجمالي ناقصًا والنتيجة غير دقيقة.
An incomplete collection invalidates the test; it must be restarted with a new discarded void. Continuing the collection and noting the missing sample still leaves the total incomplete and the result inaccurate.
أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.