🫀 ശരീരശാസ്ത്രപരമായ പൊരുത്തപ്പെടൽ · 10-ൽ 5-ാമത്തെ പാഠം · 8 min

MI-യും ഹൃദയ തകരാറും: മിനിറ്റുകളും പൗണ്ടുകളും

MI and Heart Failure: Minutes and Pounds

⏳ ഒരു ഹൃദയാഘാതത്തിന്, സമയം മിനിറ്റുകളാണ്: 10-നുള്ളിൽ 12-lead, 90-നുള്ളിൽ balloon. ഹൃദയ തകരാറിന്, സമയം പൗണ്ടുകളാണ്: രാത്രിയിൽ 2 അല്ലെങ്കിൽ 3 എന്നാൽ വിളിക്കുക. പരീക്ഷ രണ്ട് സമയങ്ങളും പരിശോധിക്കുന്നു.

⏳ For a heart attack, the clock is minutes: 12-lead within 10, balloon within 90. For heart failure, the clock is pounds: 2 or 3 overnight means call. The exam checks both clocks.

💡 പ്രധാന ആശയം

MI: 10 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ECG, aspirin, nitro, STEMI-ക്ക് 90 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ PCI, arrhythmias ശ്രദ്ധിക്കുക. ഹൃദയ തകരാർ: ഇടത് ശ്വാസകോശം, വലത് ശരീരം; ദിവസേനയുള്ള ഭാരം; രാത്രിയിൽ 2 മുതൽ 3 പൗണ്ട് വരെ കൂടിയാൽ വിളിക്കുക എന്നാണ് അർത്ഥം.

MI: ECG in 10 minutes, aspirin, nitro, PCI within 90 minutes for STEMI, watch for arrhythmias. Heart failure: left is lungs, right is body; daily weights; 2 to 3 pounds overnight means call.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

MYOCARDIAL INFARCTION: വിശ്രമമോ nitroglycerin-ഓ കൊണ്ട് ശമിക്കാത്ത, കൈയിലേക്കോ താടിയിലേക്കോ പുറത്തേക്കോ വ്യാപിക്കുന്ന, വിയർപ്പ്, ഓക്കാനം, ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവയോടൊപ്പമുള്ള ഞെരുക്കുന്ന നെഞ്ചുവേദന അല്ലെങ്കിൽ സമ്മർദ്ദം; സ്ത്രീകൾക്കും പ്രായമായവർക്കും പ്രമേഹരോഗികൾക്കും പകരം ക്ഷീണം, ദഹനക്കേട് അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാകാം. എത്തി 10 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഒരു 12-lead ECG-യും TROPONIN അളവുകളും എടുക്കുക. ചവച്ചരച്ച ASPIRIN, nitroglycerin (systolic BP 90 mm Hg-ന് താഴെയാണെങ്കിലോ, right ventricular infarction സംശയിക്കപ്പെടുകയാണെങ്കിലോ, അല്ലെങ്കിൽ അടുത്തിടെ ഒരു phosphodiesterase-5 inhibitor എടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലോ നിർത്തിവയ്ക്കുക), saturation 90%-ന് താഴെയാണെങ്കിൽ oxygen, nitrates കൊണ്ട് ശമിക്കാത്ത വേദനയ്ക്ക് morphine എന്നിവ നൽകുക; ST-elevation MI-ക്ക് ലക്ഷ്യം എത്തി 90 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ percutaneous coronary intervention ആണ്, അല്ലെങ്കിൽ സമയബന്ധിതമായ PCI (ആദ്യ മെഡിക്കൽ സമ്പർക്കത്തിന് 120 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ) സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ എത്തി 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ fibrinolytics ആണ്. ആദ്യകാല മരണത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണമായ arrhythmias-നും, ഹൃദയ തകരാറിനും cardiogenic shock-നും വേണ്ടി നിരീക്ഷിക്കുക. HEART FAILURE: LEFT-sided തകരാർ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് തിരികെ കെട്ടിക്കിടന്ന് crackles, dyspnea, orthopnea, നുരയുള്ള പിങ്ക് കഫം, ചുമ എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു; RIGHT-sided തകരാർ ശരീരത്തിലേക്ക് തിരികെ കെട്ടിക്കിടന്ന് jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly, ഭാരം കൂടൽ എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു. എല്ലാ ദിവസവും രാവിലെ ഒരേ സമയത്ത് WEIGHTS എടുക്കുക; ഒരു ദിവസം 2 മുതൽ 3 പൗണ്ട് വരെ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആഴ്ചയിൽ 5 പൗണ്ട് കൂടിയാൽ ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ വിളിക്കുക എന്നാണ് അർത്ഥം. സോഡിയം നിയന്ത്രണം, നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെയുള്ള ദ്രാവക പരിധികൾ, മരുന്നുകൾ എന്നിവ പഠിപ്പിക്കുക: sacubitril-valsartan (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ACE inhibitor അല്ലെങ്കിൽ ARB); ഒരു beta blocker; spironolactone (ഒരു MRA); ഒരു SGLT2 inhibitor; ദ്രാവകത്തിനുള്ള diuretics; ചിലപ്പോൾ digoxin. തകരാറിനൊപ്പം BNP ഉയരുന്നു. Acute PULMONARY EDEMA: കാലുകൾ തൂക്കിയിട്ട് നിവർന്ന് ഇരിക്കുക, high-flow oxygen, IV furosemide, നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ nitrates, morphine.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin (hold if systolic BP is below 90 mm Hg, right ventricular infarction is suspected, or a phosphodiesterase-5 inhibitor was taken recently), oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes of arrival, or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when timely PCI (within 120 minutes of first medical contact) is not possible. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

⚖️ ഹൃദയ തകരാറുള്ള ഒരു രോഗിയെ ഒരു ത്രാസും ഒരു നിയമവുമായി ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നു. നാല് ദിവസത്തിന് ശേഷം അവൾക്ക് തലേദിവസത്തേക്കാൾ 3.5 പൗണ്ട് കൂടുതലുണ്ട്, അവളുടെ കണങ്കാലുകൾ വീർത്തിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ശ്വാസതടസ്സത്തിനായി കാത്തിരിക്കുന്നതിന് പകരം അവൾ ക്ലിനിക്കിലേക്ക് വിളിക്കുന്നു. ഒരു diuretic ക്രമീകരണം അവളെ ആശുപത്രിക്ക് പുറത്ത് നിർത്തുന്നു. ഭാര നിയമം പ്രവർത്തിക്കുന്നത് ദ്രാവകം ശ്വാസകോശത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് ഒന്നോ രണ്ടോ ദിവസം മുമ്പ് ത്രാസിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിനാലാണ്.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

10 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ECG; aspirin, nitro, 90%-ന് താഴെയാണെങ്കിൽ oxygen; STEMI-ക്ക്, 90 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ PCIECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%; for STEMI, PCI within 90 minutes
ഇടത് തകരാർ: crackles-ഉം dyspnea-യും; വലത് തകരാർ: edema-യും JVD-യുംLeft failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
ദിവസേനയുള്ള ഭാരം: ഒരു ദിവസം 2 മുതൽ 3 lb വരെ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആഴ്ചയിൽ 5 lb കൂടിയാൽ വിളിക്കുക എന്നാണ് അർത്ഥംDaily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

ഇടത്-വശ heart failure (Left-sided heart failure): ശ്വാസകോശങ്ങളിലേക്ക് രക്തത്തെ പിന്നിലേക്ക് കെട്ടിനിർത്തുന്ന വൈഫല്യം, crackles, dyspnea, orthopnea, നുരയുള്ള കഫം എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

വലത്-വശ heart failure (Right-sided heart failure): ശരീരത്തിലേക്ക് രക്തത്തെ പിന്നിലേക്ക് കെട്ടിനിർത്തുന്ന വൈഫല്യം, jugular venous distention, edema, കരൾ വലുതാകൽ എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

MONA (heart attack മരുന്നുകൾ) (MONA (heart attack drugs)): Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin: സംശയിക്കുന്ന heart attack-നുള്ള ക്ലാസിക് ഓർമ്മ ലിസ്റ്റ്; ഇന്ന് aspirin ആദ്യം വരുന്നു, oxygen 90% saturation-ന് താഴെ മാത്രം, nitrates പരാജയപ്പെട്ടാൽ മാത്രം morphine.

LEFT = LUNGS, RIGHT = REST (heart failure വശങ്ങൾ) (LEFT = LUNGS, RIGHT = REST (heart failure sides)): ഇടത്-വശ വൈഫല്യം Lungs-ലേക്ക് പിന്നിലേക്ക് കെട്ടുന്നു (crackles, dyspnea, നുരയുള്ള കഫം), വലത്-വശ വൈഫല്യം ശരീരത്തിന്റെ Rest-ലേക്ക് (edema, കഴുത്ത് സിരകൾ, കരൾ): heart failure ലക്ഷണങ്ങൾ തരംതിരിക്കുന്നത്.

Sacubitril-valsartan: മരണങ്ങളും ആശുപത്രി വാസങ്ങളും കുറയ്ക്കുന്ന ഒരു heart failure സംയോജനം; ഒരു ACE inhibitor-ന്റെ 36 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ACE inhibitor-ലോ ARB-യിലോ angioedema ഉണ്ടായ ആർക്കും ഒരിക്കലും നൽകരുത്, രക്തസമ്മർദ്ദം, potassium, creatinine എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കുക, ഗർഭകാലത്ത് അത് നിർത്തുക.

Antiplatelets (aspirin, clopidogrel): heart attack, stroke അല്ലെങ്കിൽ ഒരു stent-ന് ശേഷം platelets കൂട്ടംകൂടുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നു; രണ്ടും രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാക്കുന്നു, സാധാരണയായി നിർദ്ദേശപ്രകാരം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 5 മുതൽ 7 ദിവസം മുമ്പ് നിർത്തുന്നു, aspirin ഒരിക്കലും viral രോഗമുള്ള കുട്ടികൾക്ക് നൽകില്ല (Reye's syndrome), omeprazole clopidogrel-നെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

ഹൃദയ തകരാറുള്ള ഒരു രോഗി ഇന്നലെ രാവിലെ മുതൽ 3 പൗണ്ട് കൂടിയതായും കൂടുതൽ ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവപ്പെടുന്നതായും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. നഴ്‌സ് എന്ത് ഉപദേശിക്കണം?A client with heart failure reports gaining 3 pounds since yesterday morning and feeling more short of breath. What should the nurse advise?

സോഡിയം പുറന്തള്ളാൻ ദ്രാവകം കഴിക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുകIncrease fluid intake to flush out the sodium
ഇന്ന് ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ ബന്ധപ്പെടുകContact the provider today
ഒരു ആഴ്ച കാത്തിരുന്ന് വീണ്ടും ഭാരം നോക്കുകWait a week and weigh again
മെച്ചപ്പെടുമോ എന്ന് നോക്കാൻ ഇന്നത്തെ diuretic ഒഴിവാക്കുകSkip today's diuretic to see if it improves

ഉത്തരം: B · ഇന്ന് ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ ബന്ധപ്പെടുക

രാത്രിയിൽ 2 മുതൽ 3 പൗണ്ട് വരെ കൂടുന്നതും, ശ്വാസതടസ്സം വഷളാകുന്നതും ചേർന്ന് ദ്രാവകം കെട്ടിക്കിടക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. രോഗിയെ വിലയിരുത്താനും ചികിത്സ ക്രമീകരിക്കാനും ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അന്നുതന്നെ ബന്ധപ്പെടണം. Diuretics ഒഴിവാക്കുന്നതോ, ദ്രാവകങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതോ, കാത്തിരിക്കുന്നതോ ദ്രാവക അധികഭാരം വഷളാകാൻ അനുവദിക്കും.

A gain of 2 to 3 pounds overnight, together with worsening shortness of breath, indicates fluid accumulation. The provider should be contacted the same day to evaluate the client and adjust treatment. Skipping diuretics, increasing fluids or waiting would allow fluid overload to worsen.

ഇടത് കൈയിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന നെഞ്ചുവേദനയും വിയർപ്പുമായി ഒരു രോഗി എത്തുന്നു. ആദ്യ 10 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ മുൻഗണന നൽകേണ്ട പ്രവർത്തനം ഏതാണ്?A client arrives with chest pain radiating to the left arm and diaphoresis. Which action is the priority within the first 10 minutes?

വിശദമായ കുടുംബ ചരിത്രം എടുക്കുകObtain a detailed family history
ഒരു echocardiogram ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യുകSchedule an echocardiogram
ഒരു 12-lead ECG എടുക്കുകObtain a 12-lead ECG
ഡിസ്ചാർജ് പഠിപ്പിക്കൽ ആരംഭിക്കുകBegin discharge teaching

ഉത്തരം: C · ഒരു 12-lead ECG എടുക്കുക

12-lead ECG ST elevation തിരിച്ചറിയുകയും സമയബന്ധിതമായ reperfusion തീരുമാനത്തെ നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. Echocardiogram ഉപയോഗപ്രദമായ ഒരു ഹൃദയ പരിശോധനയാണ്, പക്ഷേ അതിന് ST elevation കാണിക്കാൻ കഴിയില്ല, അത് ആദ്യ 10 മിനിറ്റിൽ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല.

The 12-lead ECG identifies ST elevation and drives the time-critical reperfusion decision. An echocardiogram is a useful cardiac test, but it cannot show ST elevation and does not belong in the first 10 minutes.

ഏത് കണ്ടെത്തലുകളാണ് LEFT-sided ഹൃദയ തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്?Which findings indicate LEFT-sided heart failure?

Jugular venous distention-ഉം കണങ്കാൽ edema-യുംJugular venous distention and ankle edema
Hepatomegaly-യും ascites-ഉംHepatomegaly and ascites
ഭാരം കൂടലും വയറിലെ വീക്കവുംWeight gain and abdominal distention
Crackles, orthopnea, നുരയുള്ള കഫംCrackles, orthopnea and frothy sputum

ഉത്തരം: D · Crackles, orthopnea, നുരയുള്ള കഫം

ഇടത് ventricle രക്തത്തെ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് തിരികെ കെട്ടുന്നു; വലത് ventricle അതിനെ systemic circulation-ലേക്ക് തിരികെ കെട്ടുന്നു.

The left ventricle backs blood into the lungs; the right ventricle backs it into the systemic circulation.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.