💊 ഫാർമക്കോളജി · 6-ൽ 3-ാമത്തെ പാഠം · 7 min

Digoxin, Beta Blockers, Nitro: നിർത്തിവയ്ക്കാനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളും കർശനമായ നിർത്തലുകളും

Digoxin, Beta Blockers and Nitro: Hold Parameters and Hard Stops

❤️ digoxin-ന്റെ ഓരോ ഡോസിനും മുമ്പ്, ഒരു നഴ്‌സ് ഒരു മുഴുവൻ മിനിറ്റ് അപികൽ പൾസ് എണ്ണുന്നു. അത് 58 ആണെങ്കിൽ, ഡോസ് നിർത്തിവയ്ക്കുന്നു. പരീക്ഷ നിങ്ങൾക്ക് 58, 3.1 പൊട്ടാസ്യം, മങ്ങിയ മഞ്ഞ കാഴ്ച എന്നിവ നൽകുകയും നിങ്ങൾ ആദ്യം എന്ത് ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ചോദിക്കുകയും ചെയ്യും.

❤️ Before every dose of digoxin, a nurse counts an apical pulse for a full minute. If it is 58, the dose is held. The exam will give you 58, a potassium of 3.1 and blurry yellow vision, and ask what you do first.

💡 പ്രധാന ആശയം

Digoxin: അപികൽ പൾസ് ഒരു മിനിറ്റ്, 60-ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ നിർത്തിവയ്ക്കുക, കുറഞ്ഞ പൊട്ടാസ്യം വിഷാംശം ഉയർത്തുന്നു. Beta blockers: ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്. Nitroglycerin: PDE-5 ഇൻഹിബിറ്ററുകളോടൊപ്പം ഒരിക്കലും ഇല്ല.

Digoxin: apical pulse one minute, hold under 60, low potassium raises toxicity. Beta blockers: never stop abruptly. Nitroglycerin: never with PDE-5 inhibitors.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

DIGOXIN: ഒരു മുഴുവൻ മിനിറ്റ് APICAL പൾസ് എടുക്കുക, മുതിർന്നവരിൽ 60-ൽ താഴെയുള്ള നിരക്കിന് നിർത്തിവയ്ക്കുക (നിർദ്ദേശമനുസരിച്ച് ശിശുക്കളിൽ 90 മുതൽ 110 വരെ); ചികിത്സാപരമായ നില ഏകദേശം 0.5 മുതൽ 2.0 ng/mL വരെ, ഹൃദയ പരാജയത്തിൽ പലപ്പോഴും കുറഞ്ഞ ലക്ഷ്യങ്ങൾ (ഏകദേശം 0.5 മുതൽ 1.0 വരെ) ഉപയോഗിക്കുന്നു; വിഷാംശം ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വിശപ്പില്ലായ്മ, ബ്രാഡികാർഡിയ, ആശയക്കുഴപ്പം, മഞ്ഞ-പച്ച ഹാലോകൾ പോലുള്ള കാഴ്ച മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയായി കാണിക്കുന്നു. HYPOKALEMIA വിഷാംശം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, അതിനാൽ പൊട്ടാസ്യം നിരീക്ഷിക്കുക, പ്രത്യേകിച്ച് ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ; ആന്റിഡോട്ട് digoxin immune Fab ആണ്. BETA BLOCKERS (-olol-ൽ അവസാനിക്കുന്നവ): നിർദ്ദേശമനുസരിച്ച് ഹൃദയമിടിപ്പ് 60-ൽ താഴെയോ സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം 90-ൽ താഴെയോ ആണെങ്കിൽ നിർത്തിവയ്ക്കുക; ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത് (റീബൗണ്ട് ടാക്കിക്കാർഡിയയും ആൻജീനയും); അവ പ്രമേഹമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ ലക്ഷണങ്ങൾ മറയ്ക്കുന്നു, നോൺ-സെലക്ടീവ് ഏജന്റുകൾ ആസ്ത്മ വഷളാക്കാം. ആൻജീനയ്ക്കുള്ള NITROGLYCERIN: ഓരോ 5 മിനിറ്റിലും ഒരു സബ്ലിംഗ്വൽ ടാബ്‌ലെറ്റ്, മൂന്ന് ഡോസുകൾ വരെ, നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശമനുസരിച്ച് ആദ്യ ഡോസിന് ശേഷം വേദന കുറയുന്നില്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര സേവനങ്ങളെ വിളിക്കുക; തലവേദന പ്രതീക്ഷിക്കുക; ടാബ്‌ലെറ്റുകൾ ഇരുണ്ട യഥാർത്ഥ കുപ്പിയിൽ സൂക്ഷിക്കുക; അഗാധമായ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ കാരണം PDE-5 ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ (sildenafil, tadalafil) 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പൂർണ്ണമായും വിപരീതഫലമുള്ളതാണ്. ACE INHIBITORS (-pril): വരണ്ട ചുമ, ആൻജിയോഎഡിമ, ഹൈപ്പർകലെമിയ; ബദലായി ARBs (-sartan) ആണ്. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS: ഗ്രേപ്ഫ്രൂട്ട് ജ്യൂസ് ഒഴിവാക്കുക. AMIODARONE: ശ്വാസകോശ, തൈറോയ്ഡ് വിഷാംശം, ഫോട്ടോസെൻസിറ്റിവിറ്റി.

DIGOXIN: take an APICAL pulse for one full minute and hold for a rate under 60 in adults (under 90 to 110 in infants per order); therapeutic level about 0.5 to 2.0 ng/mL, with lower targets (about 0.5 to 1.0) often used in heart failure; toxicity shows as nausea, vomiting, anorexia, bradycardia, confusion and visual changes such as yellow-green halos. HYPOKALEMIA increases toxicity, so monitor potassium, especially with loop diuretics; the antidote is digoxin immune Fab. BETA BLOCKERS (ending in -olol): hold for heart rate under 60 or systolic pressure under 90 per order; never stop abruptly (rebound tachycardia and angina); they mask hypoglycemia symptoms in clients with diabetes, and non-selective agents can worsen asthma. NITROGLYCERIN for angina: one sublingual tablet every 5 minutes up to three doses, calling emergency services if pain is not relieved after the first dose per current guidance; expect a headache; keep tablets in the dark original bottle; absolutely contraindicated within 24 to 48 hours of PDE-5 inhibitors (sildenafil, tadalafil) because of profound hypotension. ACE INHIBITORS (-pril): dry cough, angioedema, hyperkalemia; ARBs (-sartan) as the alternative. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS: avoid grapefruit juice. AMIODARONE: pulmonary and thyroid toxicity, photosensitivity.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🟡 digoxin ഉം furosemide ഉം കഴിക്കുന്ന ഒരു രോഗി ഓക്കാനവും വിളക്കുകൾക്ക് ചുറ്റും മഞ്ഞ ഹാലോകൾ കാണുന്നതും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. അപികൽ പൾസ് 54, പൊട്ടാസ്യം 3.0. നഴ്‌സ് digoxin നിർത്തിവയ്ക്കുന്നു, കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, ഒരു digoxin നിലയും ECG യും പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു; ഇത്ര മന്ദഗതിയിലുള്ള പൾസ് ഉള്ളപ്പോൾ, പൊട്ടാസ്യം ലവണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുകയും digoxin immune Fab നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യാം. ഡൈയൂററ്റിക് കെണി വച്ചു; പൊട്ടാസ്യവും digoxin ഉം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് അറിയുന്ന നഴ്‌സ് അരിത്മിയ ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് അത് തുറന്നുകാട്ടുന്നു.

🟡 A client taking digoxin and furosemide reports nausea and seeing yellow halos around lights. Apical pulse 54, potassium 3.0. The nurse holds the digoxin, reports the findings, and anticipates a digoxin level and an ECG; with a pulse this slow, potassium salts are avoided and digoxin immune Fab may be ordered. The diuretic set the trap; the nurse who knows that potassium and digoxin are linked springs it before the arrhythmia does.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

Digoxin വിഷാംശം: GI അസ്വസ്ഥത, ബ്രാഡികാർഡിയ, കാഴ്ച ഹാലോകൾ; കുറഞ്ഞ പൊട്ടാസ്യം അത് വഷളാക്കുന്നുDigoxin toxicity: GI upset, bradycardia, visual halos; low potassium makes it worse
HR 60-ൽ താഴെയോ SBP 90-ൽ താഴെയോ ആണെങ്കിൽ beta blockers നിർത്തിവയ്ക്കുക; ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്Hold beta blockers for HR under 60 or SBP under 90; never stop abruptly
Nitroglycerin: 5 മിനിറ്റ് ഇടവേളയിൽ 3 ഡോസുകൾ വരെ; sildenafil ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ വിപരീതഫലമുള്ളത്Nitroglycerin: up to 3 doses 5 minutes apart; contraindicated with sildenafil

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Beta blockers (-olol): ഒരു heart attack-ന് ശേഷവും heart failure-ലും ഹൃദയത്തെ മന്ദഗതിയിലാക്കുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; ഹൃദയമിടിപ്പ് 60-ന് താഴെയോ systolic മർദ്ദം 90-ന് താഴെയോ ആണെങ്കിൽ നിർദ്ദേശപ്രകാരം നിർത്തിവെക്കുക, ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്, diabetes ഉള്ള രോഗികളെ അവ hypoglycemia-യെ മറയ്ക്കുമെന്ന് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുക.

Calcium channel blockers (-dipine, verapamil, diltiazem) — calcium ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (Calcium channel blockers (-dipine, verapamil, diltiazem)): hypertension-നും angina-യ്ക്കും രക്തക്കുഴലുകളെ അയയ്ക്കുന്നു, verapamil-ഉം diltiazem-ഉം ഹൃദയമിടിപ്പിനെയും മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു; കണങ്കാൽ വീക്കവും തലവേദനയും പ്രതീക്ഷിക്കുക, കുറഞ്ഞ മർദ്ദത്തിനോ മന്ദഗതിയിലുള്ള pulse-നോ നിർദ്ദേശപ്രകാരം നിർത്തിവെക്കുക, grapefruit ജ്യൂസ് ഒഴിവാക്കുക.

Digoxin: failure-ലും atrial fibrillation-ലും ഹൃദയത്തെ ശക്തിപ്പെടുത്തുകയും മന്ദഗതിയിലാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; ഒരു മുഴുവൻ മിനിറ്റ് apical pulse എണ്ണി 60-ന് താഴെയാണെങ്കിൽ നിർത്തിവെക്കുക, ഛർദ്ദി, ഛർദ്ദി, മഞ്ഞ-പച്ച വലയങ്ങൾ എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കുക, കുറഞ്ഞ potassium വിഷബാധ ഉയർത്തുമെന്ന് ഓർക്കുക, പ്രതിവിധി digoxin immune fab ആണ്.

Nitroglycerin-ഉം nitrates-ഉം (Nitroglycerin and nitrates): angina ഒഴിവാക്കാൻ രക്തക്കുഴലുകളെ വികസിപ്പിക്കുന്നു: ഓരോ 5 മിനിറ്റിലും ഒരു sublingual ഗുളിക, മൂന്ന് വരെ, ആദ്യത്തേത് സഹായിച്ചില്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര സേവനങ്ങളെ വിളിക്കുക; തലവേദന പ്രതീക്ഷിക്കുക, ഗുളികകൾ ഇരുണ്ട കുപ്പിയിൽ സൂക്ഷിക്കുക, sildenafil അല്ലെങ്കിൽ tadalafil-ന്റെ 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒരിക്കലും നൽകരുത്.

Amiodarone: അപകടകരമായ ventricular, atrial താളങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നു, പക്ഷേ ശ്വാസകോശങ്ങൾ, thyroid, കരൾ, കണ്ണുകൾ എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്നു; പുതിയ ചുമയോ dyspnea-യോ ഉടൻ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുക, thyroid, കരൾ labs പരിശോധിക്കുക, IV loading സമയത്ത് bradycardia-യും hypotension-ഉം പ്രതീക്ഷിക്കുക, നീല-ചാര ചർമ്മത്തിനും photosensitivity-ക്കും സൂര്യ സംരക്ഷണം പഠിപ്പിക്കുക.

Adenosine: ഹൃദയത്തെ ചുരുക്കമായി നിർത്തിക്കൊണ്ട് supraventricular tachycardia-യെ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു; ഒരു വലിയ proximal സിരയിലേക്ക് ഉടനടിയുള്ള saline flush-നോടൊപ്പം 1 മുതൽ 2 സെക്കൻഡിൽ അത് വേഗത്തിൽ push ചെയ്യുക, രോഗിയെ ഒരു monitor-ൽ നിലനിർത്തുക, സെക്കൻഡുകൾ നീളുന്ന നെഞ്ച് മർദ്ദം, ചുവപ്പ്, asystole എന്നിവ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതാണെന്ന് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുക.

Nitroprusside: hypertensive അടിയന്തരാവസ്ഥയ്ക്കുള്ള ഒരു വേഗത്തിലുള്ള IV vasodilator, തുടർച്ചയായ രക്തസമ്മർദ്ദ നിരീക്ഷണത്തോടെ ക്രമീകരിക്കുന്നു (ആദർശപരമായി ഒരു arterial line); വെളിച്ചത്തിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കാൻ ബാഗ് പൊതിയുക, ഉയർന്ന ഡോസുകൾ, നീണ്ട ഇൻഫ്യൂഷനുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക പരാജയം എന്നിവയോടെ cyanide അല്ലെങ്കിൽ thiocyanate വിഷബാധ (ആശയക്കുഴപ്പം, ഉപാപചയ അസിഡോസിസ്) ശ്രദ്ധിക്കുക.

Clonidine: വരണ്ട വായയും മയക്കവും ഉണ്ടാക്കുന്ന hypertension-നുള്ള (ADHD-യും opioid പിൻവലിക്കലും കൂടി) ഒരു central alpha-2 agonist; നിർവചിക്കുന്ന അപകടം അത് പെട്ടെന്ന് നിർത്തുമ്പോഴുള്ള rebound hypertension ആണ്, അതിനാൽ അത് ക്രമേണ കുറയ്ക്കുക, ഡോസുകൾ ഒരിക്കലും ഒഴിവാക്കരുത്, പ്രതിവാര patch ഷെഡ്യൂൾ പ്രകാരം മാറ്റുക.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

digoxin നൽകുന്നതിന് മുമ്പ്, നഴ്‌സ് ഒരു മുതിർന്നയാളിൽ മിനിറ്റിൽ 56 സ്പന്ദനങ്ങളുടെ അപികൽ പൾസ് എണ്ണുന്നു. നഴ്‌സ് എന്ത് ചെയ്യണം?Before administering digoxin, the nurse counts an apical pulse of 56 beats per minute in an adult. What should the nurse do?

ഡോസ് നിർത്തിവച്ച് ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുകHold the dose and notify the provider
റേഡിയൽ പൾസ് വീണ്ടും പരിശോധിച്ച് അത് 60-ന് മുകളിലാണെങ്കിൽ ഡോസ് നൽകുകRecheck the radial pulse and give the dose if it is above 60
ഡോസ് നൽകി നിരക്ക് രേഖപ്പെടുത്തുകAdminister the dose and document the rate
ഡോസിന്റെ പകുതി നൽകുകGive half the dose

ഉത്തരം: A · ഡോസ് നിർത്തിവച്ച് ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുക

60-ൽ താഴെയുള്ള അപികൽ നിരക്കിന് digoxin നിർത്തിവച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുക. റേഡിയൽ അല്ല, അപികൽ പൾസ് ആണ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് വിലയിരുത്തൽ.

Hold digoxin for an apical rate under 60 and report. The apical pulse, not radial, is the standard assessment.

നെഞ്ചുവേദനയുള്ള ഒരു രോഗി 5 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ഒരു സബ്ലിംഗ്വൽ nitroglycerin ടാബ്‌ലെറ്റ് കഴിച്ചു, ആശ്വാസമില്ല. രോഗി ഇന്നലെ രാത്രി sildenafil കഴിച്ചതായി പറയുന്നു. നഴ്‌സിന്റെ മുൻഗണനാ ആശങ്ക എന്താണ്?A client with chest pain took one sublingual nitroglycerin tablet 5 minutes ago without relief. The client mentions taking sildenafil last night. What is the nurse's priority concern?

രോഗിക്ക് ഉയർന്ന ഡോസ് വേണംThe client needs a higher dose
അഗാധമായ ഹൈപ്പോടെൻഷൻProfound hypotension
nitroglycerin-ൽ നിന്നുള്ള തലവേദനHeadache from the nitroglycerin
ടാബ്‌ലെറ്റ് ഒരുപക്ഷേ കാലഹരണപ്പെട്ടതായിരിക്കാംThe tablet was probably expired

ഉത്തരം: B · അഗാധമായ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ

PDE-5 ഇൻഹിബിറ്ററുകളോടൊപ്പമുള്ള നൈട്രേറ്റുകൾ അഗാധമായ, മാരകമായേക്കാവുന്ന ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ആ സംയോജനം വിപരീതഫലമുള്ളതാണ്. തലവേദന ഒരു സാധാരണ nitroglycerin പാർശ്വഫലമാണ്, എന്നാൽ അത് അപകടകരമല്ല; sildenafil രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ ജീവന് ഭീഷണിയായ ആശങ്കയാക്കുന്നു.

Nitrates with PDE-5 inhibitors cause profound, potentially fatal hypotension. The combination is contraindicated. Headache is a common nitroglycerin side effect, but it is not dangerous; the sildenafil makes blood pressure the life-threatening concern.

metoprolol പോലുള്ള ഒരു beta blocker ആരംഭിക്കുന്ന ഒരു രോഗിക്ക് അത്യാവശ്യമായ പഠിപ്പിക്കൽ ഏതാണ്?Which teaching is essential for a client starting a beta blocker such as metoprolol?

നിങ്ങൾക്ക് ക്ഷീണം തോന്നിയാൽ ഉടൻ മരുന്ന് നിർത്തുകStop the drug immediately if you feel tired
നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം ഉയർന്നതായി തോന്നുമ്പോൾ മാത്രം അത് കഴിക്കുകTake it only when your blood pressure feels high
നിങ്ങളുടെ പൾസ് പരിശോധിക്കുക; മരുന്ന് പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്Check your pulse; do not stop the drug abruptly
ആഗിരണം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഗ്രേപ്ഫ്രൂട്ട് ജ്യൂസ് കുടിക്കുകDrink grapefruit juice to improve absorption

ഉത്തരം: C · നിങ്ങളുടെ പൾസ് പരിശോധിക്കുക; മരുന്ന് പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്

പെട്ടെന്നുള്ള പിൻവലിക്കൽ റീബൗണ്ട് ടാക്കിക്കാർഡിയയ്ക്ക് കാരണമാകുകയും ആൻജീനയോ MI യോ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യാം. രോഗികൾ പൾസും മർദ്ദവും നിരീക്ഷിക്കുന്നു. ഒരു beta blocker ആരംഭിക്കുമ്പോൾ ക്ഷീണം ഒരു സാധാരണ പാർശ്വഫലമാണ്; അതിനായി നിർത്തുന്നത് മരുന്ന് ക്രമേണ കുറച്ച് ഒഴിവാക്കേണ്ട അതേ റീബൗണ്ടിനെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു.

Abrupt withdrawal causes rebound tachycardia and can precipitate angina or MI. Clients monitor pulse and pressure. Fatigue is a common side effect when starting a beta blocker; stopping for it triggers the very rebound the drug must be tapered to avoid.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.