🫀 ശരീരശാസ്ത്രപരമായ പൊരുത്തപ്പെടൽ · 10-ൽ 8-ാമത്തെ പാഠം · 7 min

നാല് തരം ഷോക്കും Sepsis-ന്റെ ആദ്യ മണിക്കൂറും

Four Kinds of Shock and the First Hour of Sepsis

🩸 Hypovolemic shock-ന് ദ്രാവകം വേണം. Cardiogenic shock അതിൽ മുങ്ങുന്നു. രണ്ടിനും കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദമുണ്ട്. ഏത് bag ആണ് നിങ്ങൾ തൂക്കിയിടുന്നത് എന്ന് പരീക്ഷ ചോദിക്കുന്നു, തെറ്റായ ഉത്തരം വളരെ വിശ്വസനീയമായ ഒന്നാണ്.

🩸 Hypovolemic shock wants fluid. Cardiogenic shock drowns in it. Both have low blood pressure. The exam asks which bag you hang, and the wrong answer is a very plausible one.

💡 പ്രധാന ആശയം

Compensation ഒരു സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് പിന്നിൽ ഷോക്ക് മറയ്ക്കുന്നു: ഹൃദയമിടിപ്പ്, pulse pressure, ചർമ്മം, മൂത്രം എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കുക. Hypovolemic, septic എന്നിവയ്ക്ക് ദ്രാവകങ്ങൾ; cardiogenic-ന് അല്ല, preload-ന് ദ്രാവകങ്ങൾ വേണ്ടതും nitrates വേണ്ടാത്തതുമായ right ventricular infarction ഒഴികെ; obstructive-ന് തടസ്സം നീക്കേണ്ടതുണ്ട്. Neurogenic shock ആണ് മന്ദഗതിയിലുള്ള, ചൂടുള്ള ഒന്ന്.

Compensation hides shock behind a normal blood pressure: watch heart rate, pulse pressure, skin and urine. Fluids for hypovolemic and septic; not for cardiogenic, except right ventricular infarction, which needs fluids for preload and no nitrates; obstructive needs the block relieved. Neurogenic shock is the slow, warm one.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

ഷോക്ക് എന്നത് അപര്യാപ്തമായ ടിഷ്യു perfusion ആണ്. COMPENSATORY ഘട്ടം: tachycardia, ചുരുങ്ങുന്ന pulse pressure, തണുത്ത വിയർക്കുന്ന ചർമ്മം, ഉത്കണ്ഠ, കുറഞ്ഞ മൂത്ര ഉത്പാദനം; രക്തസമ്മർദ്ദം ഇപ്പോഴും സാധാരണമായി തോന്നാം. PROGRESSIVE, REFRACTORY ഘട്ടങ്ങൾ: hypotension (MAP 65-ന് താഴെ), ആശയക്കുഴപ്പം, oliguria, ഉയരുന്ന lactate-നൊപ്പമുള്ള metabolic acidosis, അവയവ തകരാർ. HYPOVOLEMIC (രക്തസ്രാവം, പൊള്ളലുകൾ, നിർജ്ജലീകരണം): isotonic fluids-ഉം രക്തവും, നഷ്ടം നിർത്തുക. CARDIOGENIC (വലിയ MI, ഹൃദയ തകരാർ): pump തകരാറിലാകുന്നു, അതിനാൽ ദ്രാവകങ്ങൾ ശ്വാസകോശ തിരക്ക് വഷളാക്കുന്നു; inotropes, diuretics, ചിലപ്പോൾ mechanical support, എന്നാൽ right ventricular infarction-ൽ ഒഴികെ, അവിടെ തകരാറിലായ വലത് ventricle-ന് preload വേണം: ജാഗ്രതയോടെയുള്ള fluid boluses, nitrates-ഓ diuretics-ഓ ഇല്ല. OBSTRUCTIVE (tension pneumothorax, cardiac tamponade, വലിയ pulmonary embolism): നിറയ്ക്കുന്നതിനോ പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനോ ഉള്ള ഒരു ശാരീരിക തടസ്സം cardiac output കുറയ്ക്കുന്നു, പലപ്പോഴും വികസിച്ച കഴുത്ത് സിരകളോടൊപ്പം; needle decompression അല്ലെങ്കിൽ ഒരു chest tube, pericardiocentesis, അല്ലെങ്കിൽ thrombolysis അല്ലെങ്കിൽ embolectomy ഉപയോഗിച്ച് തടസ്സം നീക്കുക, കാരണം ദ്രാവകങ്ങൾ കൊണ്ട് മാത്രം അത് പരിഹരിക്കാനാകില്ല. DISTRIBUTIVE shock-ന് മൂന്ന് തരങ്ങളുണ്ട്. SEPTIC: sepsis എന്നത് അണുബാധയോടുള്ള ക്രമരഹിതമായ പ്രതികരണം മൂലമുണ്ടാകുന്ന അവയവ തകരാറാണ്; septic shock എന്നത് MAP 65 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ നിലനിർത്താൻ vasopressors ആവശ്യമുള്ളതും ആവശ്യത്തിന് ദ്രാവകങ്ങൾ ഉണ്ടായിട്ടും 2-ന് മുകളിൽ lactate ഉള്ളതുമായ sepsis ആണ്; ആദ്യ മണിക്കൂർ bundle എന്നത് lactate അളക്കൽ (2-ന് മുകളിലാണെങ്കിൽ വീണ്ടും അളക്കുക), antibiotics-ന് മുമ്പ് എടുക്കുന്ന blood cultures, ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ broad-spectrum antibiotics, hypotension-നോ 4 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ lactate-നോ വേണ്ടി വേഗത്തിലുള്ള 30 mL/kg crystalloid, MAP 65 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ നിലനിർത്താൻ ദ്രാവകങ്ങൾക്കിടയിലോ ശേഷമോ തുടങ്ങുന്ന vasopressors (norepinephrine ആദ്യം) എന്നിവയാണ്. ANAPHYLACTIC: ആദ്യം intramuscular epinephrine, തുടർന്ന് ദ്രാവകങ്ങളും വായുമാർഗ പിന്തുണയും. NEUROGENIC (T6-നോ അതിന് മുകളിലോ ഉള്ള spinal cord പരിക്ക്): നഷ്ടപ്പെട്ട sympathetic tone മൂലമുള്ള, BRADYCARDIA-യും ചൂടുള്ള വരണ്ട ചർമ്മവുമുള്ള ക്ലാസിക് ഷോക്ക്; ദ്രാവകങ്ങൾ, vasopressors, atropine എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക. സാർവത്രിക നഴ്സിംഗ് പരിചരണം: oxygen, രണ്ട് large-bore IVs, മണിക്കൂറിൽ കുറഞ്ഞത് 0.5 mL/kg/hr മൂത്ര ഉത്പാദനം (മുതിർന്നവരിൽ ഏകദേശം 30 mL/hr), തുടർച്ചയായ നിരീക്ഷണം, രോഗിയെ ചൂടായി നിലനിർത്തൽ.

Shock is inadequate tissue perfusion. COMPENSATORY stage: tachycardia, narrowing pulse pressure, cool clammy skin, anxiety, decreased urine output; the blood pressure can still look normal. PROGRESSIVE and REFRACTORY stages: hypotension (MAP below 65), confusion, oliguria, metabolic acidosis with rising lactate, and organ failure. HYPOVOLEMIC (hemorrhage, burns, dehydration): isotonic fluids and blood, stop the loss. CARDIOGENIC (massive MI, heart failure): the pump fails, so fluids worsen pulmonary congestion; inotropes, diuretics and sometimes mechanical support, except in right ventricular infarction, where the failing right ventricle needs preload: cautious fluid boluses and no nitrates or diuretics. OBSTRUCTIVE (tension pneumothorax, cardiac tamponade, massive pulmonary embolism): a physical block to filling or outflow drops cardiac output, often with distended neck veins; relieve the block with needle decompression or a chest tube, pericardiocentesis, or thrombolysis or embolectomy, because fluids alone will not fix it. DISTRIBUTIVE shock has three types. SEPTIC: sepsis is organ dysfunction caused by a dysregulated response to infection; septic shock is sepsis that needs vasopressors to keep MAP 65 or higher and has a lactate above 2 despite adequate fluids; the first hour bundle is lactate measurement (remeasure if above 2), blood cultures drawn before antibiotics, broad-spectrum antibiotics within one hour, rapid 30 mL/kg of crystalloid for hypotension or a lactate of 4 or more, and vasopressors (norepinephrine first), started during or after fluids, to keep MAP 65 or higher. ANAPHYLACTIC: intramuscular epinephrine first, then fluids and airway support. NEUROGENIC (spinal cord injury at or above T6): the classic shock with BRADYCARDIA and warm dry skin, from lost sympathetic tone; treat with fluids, vasopressors and atropine. Universal nursing care: oxygen, two large-bore IVs, hourly urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr in adults), continuous monitoring, and keeping the client warm.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🧊 ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം രക്തസ്രാവമുള്ള ഒരു രോഗിക്ക് 118/88 രക്തസമ്മർദ്ദവും 126 ഹൃദയമിടിപ്പും ഉണ്ട്, തണുത്ത ചർമ്മവും കഴിഞ്ഞ മണിക്കൂറിൽ 15 mL മൂത്രവും ഉണ്ട്. ഒരു പുതിയ നഴ്‌സ് സമ്മർദ്ദം ശരിയാണെന്ന് വായിക്കുന്നു. പരിചയസമ്പന്നയായ നഴ്‌സ് 30 pulse pressure, tachycardia, oliguria എന്നിവ compensated hemorrhagic shock ആയി വായിക്കുന്നു, സമ്മർദ്ദം ഒരിക്കലും കുറയുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗി operating room-ലേക്ക് തിരികെ പോകുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദമാണ് അവസാനം നീങ്ങുന്ന സംഖ്യ.

🧊 A client bleeding after surgery has a blood pressure of 118/88 and a heart rate of 126, with cool skin and 15 mL of urine in the last hour. A new nurse reads the pressure as fine. The experienced nurse reads a pulse pressure of 30, tachycardia and oliguria as compensated hemorrhagic shock, and the client goes back to the operating room before the pressure ever falls. The blood pressure is the last number to move.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

ആദ്യകാല ഷോക്ക്: tachycardia, ഇടുങ്ങിയ pulse pressure, തണുത്ത ചർമ്മം, കുറഞ്ഞ മൂത്രം, സാധാരണ BPEarly shock: tachycardia, narrow pulse pressure, cool skin, low urine, normal BP
Sepsis ആദ്യ മണിക്കൂർ: cultures, antibiotics, 30 mL/kg ദ്രാവകങ്ങൾ, lactate, MAP 65-ന് താഴെയാണെങ്കിൽ norepinephrineSepsis hour one: cultures, antibiotics, 30 mL/kg fluids, lactate, norepinephrine if MAP under 65
Cardiogenic shock-ന് inotropes-ഉം diuretics-ഉം ലഭിക്കുന്നു, fluid boluses അല്ല; obstructive-ന് തടസ്സം നീക്കേണ്ടതുണ്ട്; neurogenic bradycardic ആണ്Cardiogenic shock gets inotropes and diuretics, not fluid boluses; obstructive needs the block relieved; neurogenic is bradycardic

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Cardiogenic shock: വലിയ ദ്രാവക bolus-കൾ കൊണ്ടല്ല, inotropes കൊണ്ട് ചികിത്സിക്കുന്ന, പരാജയപ്പെടുന്ന ഹൃദയ പമ്പ് മൂലമുള്ള Shock.

Septic shock: MAP 65 mmHg-യോ അതിൽ കൂടുതലോ നിലനിർത്താൻ vasopressors ആവശ്യമുള്ള Sepsis, ദ്രാവകങ്ങൾ നൽകിയിട്ടും lactate 2 mmol/L-ന് മുകളിൽ; ആദ്യ മണിക്കൂറിൽ: lactate, cultures, antibiotics, 30 mL/kg crystalloid, vasopressors.

കുറഞ്ഞ മൂത്ര ഉൽപാദനം (Minimum urine output): മുതിർന്നവർ കുറഞ്ഞത് 30 mL/hr (0.5 mL/kg/hr) ഉണ്ടാക്കണം, കുട്ടികൾ കുറഞ്ഞത് 1 mL/kg/hr; രണ്ട് മണിക്കൂറിൽ കുറവ് എന്നാൽ shock, നിർജ്ജലീകരണം അല്ലെങ്കിൽ magnesium വിഷബാധയിലെ പോലെ മോശം വൃക്ക രക്തപ്രവാഹം എന്നാണ്, creatinine ഉയരുന്നതിന് മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.

Epinephrine: anaphylaxis-നുള്ള ആദ്യ മരുന്ന്, പുറത്തെ തുടയിലേക്ക് 0.3 മുതൽ 0.5 mg IM (1 mg/mL), cardiac arrest-ൽ ഓരോ 3 മുതൽ 5 മിനിറ്റിലും 1 mg IV; tachycardia-യും hypertension-ഉം പ്രതീക്ഷിക്കുക, രണ്ട് ശക്തികളും പത്തിരട്ടി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നതിനാൽ സാന്ദ്രത രണ്ടുതവണ പരിശോധിക്കുക.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

ഏത് രോഗി കണ്ടെത്തലുകളാണ് hypovolemic shock-ന്റെ compensatory ഘട്ടത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്?Which client findings indicate the compensatory stage of hypovolemic shock?

രക്തസമ്മർദ്ദം 80/40, ഹൃദയമിടിപ്പ് 140, ആശയക്കുഴപ്പം, മൂത്ര ഉത്പാദനമില്ലBlood pressure 80/40, heart rate 140, confusion and no urine output
ഹൃദയമിടിപ്പ് 124, രക്തസമ്മർദ്ദം 112/88, തണുത്ത ചർമ്മം, മൂത്രം 20 mL/hrHeart rate 124, blood pressure 112/88, cool skin, urine 20 mL/hr
ഹൃദയമിടിപ്പ് 56, ചൂടുള്ള വരണ്ട ചർമ്മം, രക്തസമ്മർദ്ദം 90/60Heart rate 56, warm dry skin, blood pressure 90/60
പനി, ചുവന്ന ചർമ്മം, ശക്തമായ pulses, ഹൃദയമിടിപ്പ് 110, രക്തസമ്മർദ്ദം 96/50Fever, flushed skin, bounding pulses, heart rate 110, blood pressure 96/50

ഉത്തരം: B · ഹൃദയമിടിപ്പ് 124, രക്തസമ്മർദ്ദം 112/88, തണുത്ത ചർമ്മം, മൂത്രം 20 mL/hr

Tachycardia, ചുരുങ്ങിയ pulse pressure, തണുത്ത ചർമ്മം, സാധാരണ നിലയ്ക്ക് അടുത്ത സമ്മർദ്ദത്തോടൊപ്പം കുറഞ്ഞ മൂത്ര ഉത്പാദനം എന്നിവ compensation ആണ്; ആദ്യ സെറ്റ് വൈകിയ ഷോക്ക് ആണ്, മൂന്നാമത്തേത് neurogenic ആണ്, നാലാമത്തേത്, പനി, ചുവന്ന ചർമ്മം, ശക്തമായ pulses എന്നിവയോടൊപ്പം, ആദ്യകാല ചൂടുള്ള septic shock ആണ്.

Tachycardia, narrowed pulse pressure, cool skin and reduced urine output with a near-normal pressure are compensation; the first set is late shock, the third is neurogenic, and the fourth, with fever, flushed skin and bounding pulses, is early warm septic shock.

Septic shock ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് 30 mL/kg crystalloid ലഭിച്ചതിന് ശേഷം MAP 58 ആണ്. നഴ്‌സ് അടുത്തതായി പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ഇടപെടൽ ഏതാണ്?A client with septic shock has a MAP of 58 after receiving 30 mL/kg of crystalloid. Which intervention does the nurse anticipate next?

Cultures തിരികെ വന്നാൽ വായിലൂടെയുള്ള antibioticsOral antibiotics once cultures return
ദ്രാവക അധികഭാരം തടയാൻ DiureticsDiuretics to prevent fluid overload
ഒരു norepinephrine infusionA norepinephrine infusion
മറ്റൊരു 30 mL/kg crystalloid bolusAnother 30 mL/kg crystalloid bolus

ഉത്തരം: C · ഒരു norepinephrine infusion

ആവശ്യത്തിന് ദ്രാവകങ്ങൾക്ക് ശേഷമുള്ള സ്ഥിരമായ hypotension vasopressors ആവശ്യപ്പെടുന്നു, norepinephrine ആണ് ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്. മറ്റൊരു 30 mL/kg bolus MAP 65 ആയി എത്തിക്കുന്നതിൽ ഇതിനകം പരാജയപ്പെട്ട ഒരു ഘട്ടം ആവർത്തിക്കുകയും ദ്രാവക അധികഭാരത്തിന്റെ സാധ്യത കൂട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു.

Persistent hypotension after adequate fluids calls for vasopressors, with norepinephrine as the first choice. Another 30 mL/kg bolus repeats a step that has already failed to bring the MAP to 65 and adds the risk of fluid overload.

Cardiogenic shock-ൽ വലിയ fluid boluses ഒഴിവാക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണ്?Why are large fluid boluses avoided in cardiogenic shock?

അധിക അളവ് pulmonary edema വഷളാക്കുന്നുExtra volume worsens pulmonary edema
രോഗി hypotensive അല്ലThe client is not hypotensive
ദ്രാവകങ്ങൾ hyperkalemia ഉണ്ടാക്കുന്നുFluids cause hyperkalemia
ദ്രാവകങ്ങൾ inotropic മരുന്നുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നുFluids interfere with inotropic medications

ഉത്തരം: A · അധിക അളവ് pulmonary edema വഷളാക്കുന്നു

Cardiogenic shock-ൽ പ്രശ്നം pump ആണ്, അളവല്ല; ചേർത്ത ദ്രാവകം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് തിരികെ കെട്ടുന്നു. ദ്രാവകങ്ങൾ inotropic മരുന്നുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നില്ല; രണ്ടും പലപ്പോഴും ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിനാൽ അളവിലുള്ള പരിധി തിരക്കാണ്, ഒരു മരുന്ന് ഇടപെടലല്ല.

In cardiogenic shock the problem is the pump, not volume; added fluid backs up into the lungs. Fluids do not interfere with inotropic medications; the two are often used together, so the limit on volume is congestion, not a drug interaction.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.