🫀 ശരീരശാസ്ത്രപരമായ പൊരുത്തപ്പെടൽ · 10-ൽ 9-ാമത്തെ പാഠം · 8 min

Thyroid, Adrenal, ജല ഹോർമോണുകൾ

Thyroid, Adrenal and the Water Hormones

🔥 Thyroid storm രോഗിയെ പാകം ചെയ്യുന്നു. Myxedema coma അവരെ തണുപ്പിക്കുന്നു. Addisonian crisis സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും പൊട്ടാസ്യം ഉയർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓരോന്നിനും ഒരു കാരണവും, ഒരു ചിത്രവും, പരീക്ഷ നിങ്ങൾ പേരിടാൻ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ഒരു ആദ്യ മരുന്നും ഉണ്ട്.

🔥 Thyroid storm cooks the client. Myxedema coma freezes them. Addisonian crisis drops the pressure and raises the potassium. Each one has a trigger, a picture and a first drug the exam expects you to name.

💡 പ്രധാന ആശയം

Addison's: കുറഞ്ഞ സോഡിയം, ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യം, കുറഞ്ഞ സമ്മർദ്ദം; hydrocortisone നൽകുക. Cushing's: വിപരീതം. DI നേർത്ത മൂത്രം പുറന്തള്ളുന്നു, സോഡിയം ഉയരുന്നു; SIADH വെള്ളം നിലനിർത്തുന്നു, സോഡിയം കുറയുന്നു.

Addison's: low sodium, high potassium, low pressure; give hydrocortisone. Cushing's: the opposite. DI pours out dilute urine and the sodium climbs; SIADH holds water and the sodium falls.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): ചൂട് സഹിക്കാനാവായ്മ, ഭാരം കുറയൽ, tachycardia, വിറയൽ, exophthalmos; methimazole അല്ലെങ്കിൽ propylthiouracil, beta blockers, radioactive iodine എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. THYROID STORM, അണുബാധ, ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ സമ്മർദ്ദം മൂലം ഉണ്ടാകുന്നത്: പനി, കഠിനമായ tachycardia, അസ്വസ്ഥത, delirium; തണുപ്പിക്കൽ, beta blockers, antithyroid മരുന്നുകൾ, iodine, steroids എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക. HYPOTHYROIDISM: തണുപ്പ് സഹിക്കാനാവായ്മ, ഭാരം കൂടൽ, bradycardia, മലബന്ധം, ക്ഷീണം; എല്ലാ ദിവസവും രാവിലെ വെറും വയറ്റിൽ levothyroxine, TSH ഉപയോഗിച്ച് ഡോസ് പരിശോധിക്കുന്നു. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation, കുറഞ്ഞ ബോധം; ആദ്യം വായുമാർഗത്തെയും ശ്വസനത്തെയും പിന്തുണയ്ക്കുക, തുടർന്ന് adrenal insufficiency ഇല്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതുവരെ IV hydrocortisone-നൊപ്പം IV levothyroxine നൽകുക, പുതപ്പുകൾ പോലുള്ള passive warming ഉപയോഗിച്ച് ക്രമേണ ചൂടാക്കുക. THYROIDECTOMY-ക്ക് ശേഷം: കിടക്കയ്ക്കരികിൽ ഒരു tracheostomy set-ഉം calcium gluconate-ഉം, കഴുത്തിന് പിന്നിൽ രക്തസ്രാവം പരിശോധിക്കുക, പരുക്കൻ ശബ്ദം കേൾക്കുക, tetany ശ്രദ്ധിക്കുക. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): ക്ഷീണം, ഭാരം കുറയൽ, വെങ്കല ചർമ്മം, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA, hypoglycemia; പെട്ടെന്ന് ഒരിക്കലും നിർത്താത്തതും അസുഖ സമയത്ത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതുമായ ആജീവനാന്ത steroids. ADDISONIAN CRISIS: അഗാധമായ hypotension-ഉം ഷോക്കും; IV hydrocortisone, ദ്രാവകങ്ങൾ, glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, നേർത്ത ചർമ്മം, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis, അണുബാധ സാധ്യത. DIABETES INSIPIDUS: വലിയ അളവിൽ നേർത്ത മൂത്രം (specific gravity 1.005-ന് താഴെ), ദാഹം, HYPERNATREMIA; central DI desmopressin ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു, അതേസമയം nephrogenic DI thiazide diuretics, കുറഞ്ഞ സോഡിയം ഭക്ഷണം, കാരണം നീക്കം ചെയ്യൽ (ഉദാഹരണത്തിന് lithium) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. SIADH: ദ്രാവകം നിലനിൽക്കൽ, സാന്ദ്രമായ മൂത്രം, HYPONATREMIA; ദ്രാവക നിയന്ത്രണവും ഗുരുതരമാകുമ്പോൾ hypertonic saline-ഉം ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🧂 Arthritis-നായി ദീർഘകാല prednisone എടുക്കുന്ന ഒരു രോഗി 'വേദന മെച്ചപ്പെട്ടു' എന്നതിനാൽ അത് എടുക്കുന്നത് നിർത്തുന്നു. മൂന്ന് ദിവസത്തിന് ശേഷം അവൾ emergency department-ൽ 76/40 രക്തസമ്മർദ്ദവും 126 സോഡിയവും 58 glucose-ഉമായി എത്തുന്നു. വർഷങ്ങളായി അടിച്ചമർത്തപ്പെട്ട adrenals-ന് പ്രതികരിക്കാൻ കഴിയില്ല. IV hydrocortisone-ഉം ദ്രാവകങ്ങളും പ്രതിസന്ധിയെ മാറ്റുന്നു. അവൾക്ക് ആവശ്യമായിരുന്ന പഠിപ്പിക്കൽ നാല് വാക്കുകളായിരുന്നു: steroids പെട്ടെന്ന് ഒരിക്കലും നിർത്തരുത്.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

Thyroid storm: ചൂടും വേഗവും; myxedema coma: തണുപ്പും മന്ദതയുംThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; steroids പെട്ടെന്ന് ഒരിക്കലും നിർത്തരുത്Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
DI: നേർത്ത മൂത്രം, hypernatremia, central DI-ക്ക് desmopressin; SIADH: hyponatremia, ദ്രാവക നിയന്ത്രണംDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Addisonian പ്രതിസന്ധി (Addisonian crisis): adrenal അപര്യാപ്തതയിൽ നിന്നുള്ള അഗാധമായ hypotension-ഉം shock-ഉം, പലപ്പോഴും രോഗം, സമ്മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ പെട്ടെന്ന് നിർത്തിയ steroids മൂലം ഉണ്ടാകുന്നു; IV hydrocortisone കൊണ്ട് ചികിത്സിക്കുന്നു.

Thyroid storm: ഉയർന്ന പനി, ഗുരുതരമായ tachycardia, അസ്വസ്ഥത എന്നിവയോടെയുള്ള thyroid ഹോർമോണിന്റെ ജീവന് ഭീഷണിയുള്ള കുതിച്ചുചാട്ടം.

Myxedema coma: hypothermia, bradycardia, hypotension, കുറഞ്ഞ ബോധം എന്നിവയോടെയുള്ള ഗുരുതരമായ hypothyroidism.

Diabetes insipidus: വളരെ കുറഞ്ഞ antidiuretic ഹോർമോൺ, അല്ലെങ്കിൽ അതിനോട് പ്രതികരിക്കാത്ത വൃക്കകൾ, വലിയ അളവിൽ നേർത്ത മൂത്രവും ഉയരുന്ന sodium-ഉം ഉണ്ടാക്കുന്നു.

SIADH: വളരെ കൂടുതലുള്ള antidiuretic ഹോർമോൺ, വെള്ളം നിലനിർത്തൽ, സാന്ദ്രീകൃത മൂത്രം, കുറയുന്ന sodium എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroid — ചൂടും അസ്വസ്ഥതയും, തണുപ്പും മന്ദതയും) (HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroid)): Hyperthyroidism ചൂടോടെയും അസ്വസ്ഥതയോടെയും ഓടുന്നു (ചൂട് സഹിക്കാനാവായ്മ, ഭാരം കുറയൽ, tachycardia, വിറയൽ); hypothyroidism തണുപ്പോടെയും മന്ദതയോടെയും ഓടുന്നു (തണുപ്പ് സഹിക്കാനാവായ്മ, ഭാരം കൂടൽ, bradycardia, മലബന്ധം): thyroid ലക്ഷണങ്ങൾ തരംതിരിക്കുന്നത്.

ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (adrenal തകരാറുകൾ) (ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (adrenal disorders)): Addison's വളരെ കുറഞ്ഞ cortisol ആണ്, അതിനാൽ steroids ADD ചെയ്യുക (കുറഞ്ഞ മർദ്ദം, കുറഞ്ഞ sodium, ഉയർന്ന potassium); Cushing's വളരെ കൂടുതലാണ്, കൊഴുപ്പിന്റെ ഒരു CUSHION (moon face, ഉയർന്ന glucose, ഉയർന്ന മർദ്ദം).

Free T4 (thyroxine): Free T4 ഏകദേശം 0.8 മുതൽ 1.8 ng/dL വരെ (ആകെ T4 ഏകദേശം 5 മുതൽ 12 mcg/dL വരെ); അത് hyperthyroidism-ൽ കുറഞ്ഞ TSH-നോടൊപ്പം ഉയർന്നതും hypothyroidism-ൽ ഉയർന്ന TSH-നോടൊപ്പം കുറഞ്ഞതുമാണ്, levothyroxine ഡോസ് TSH അനുസരിച്ച് ക്രമീകരിക്കുന്നു.

Cortisol (രാവിലത്തെ serum) (Cortisol (morning serum)): രാവിലെ 8 AM-ന് ഏകദേശം 5 മുതൽ 25 mcg/dL വരെ, വൈകുന്നേരം കുറഞ്ഞത്; കുറഞ്ഞത് Addison's രോഗത്തെയോ ദീർഘകാല steroid അടിച്ചമർത്തലിനെയോ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഉയർന്നത് Cushing's syndrome-നെയോ സമ്മർദ്ദത്തെയോ, shock-ൽ വളരെ കുറഞ്ഞ മൂല്യം ഒരു adrenal പ്രതിസന്ധിയാണ്.

Levothyroxine: ആജീവനാന്ത hypothyroidism പകരംവെക്കൽ, പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ഒഴിഞ്ഞ വയറ്റിൽ കഴിക്കുന്നു, calcium, iron അല്ലെങ്കിൽ antacids എന്നിവയിൽ നിന്ന് 4 മണിക്കൂർ അകലത്തിൽ; അധികം hyperthyroidism-നെ അനുകരിക്കുന്നു (ഓടുന്ന ഹൃദയം, ഉറക്കമില്ലായ്മ, ഭാരം കുറയൽ), TSH ഡോസിംഗിനെ നയിക്കുന്നു, ഭാരം കുറയ്ക്കാൻ ഒരിക്കലും ഉപയോഗിക്കരുത്.

Methimazole-ഉം propylthiouracil (PTU)-ഉം (Methimazole and propylthiouracil (PTU)): പ്രവർത്തിക്കാൻ ആഴ്ചകൾ എടുക്കുന്ന hyperthyroidism-നുള്ള antithyroid മരുന്നുകൾ; രണ്ടും വെളുത്ത കോശങ്ങളെ ഇല്ലാതാക്കാം, അതിനാൽ തൊണ്ടവേദനയോ പനിയോ ഉടൻ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, PTU കരൾ പരാജയത്തിന് ഒരു boxed മുന്നറിയിപ്പ് വഹിക്കുന്നു, പക്ഷേ ആദ്യ trimester-ൽ മുൻഗണന നൽകുന്നു, അല്ലാത്തപക്ഷം methimazole.

Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone) — കോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ (Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone)): വീക്കത്തെ അടിച്ചമർത്തുകയും adrenal ഹോർമോണിനെ പകരംവെക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; ഉയർന്ന glucose, മറഞ്ഞ അണുബാധ, ദ്രാവക നിലനിർത്തൽ, അസ്ഥി നഷ്ടം, GI രക്തസ്രാവം എന്നിവ പ്രതീക്ഷിക്കുക, അവ രാവിലെ ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം നൽകുക, ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്, adrenal പ്രതിസന്ധിക്കോ ഒരു steroid-ആശ്രിത രോഗി സമ്മർദ്ദത്തിലാകുമ്പോഴോ IV hydrocortisone ഉടൻ നൽകുക.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

Addison's disease ഉള്ള ഒരു രോഗിയെ 78/44 രക്തസമ്മർദ്ദം, 127 mEq/L സോഡിയം, 5.8 mEq/L പൊട്ടാസ്യം എന്നിവയോടെ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നു. നഴ്‌സ് ആദ്യം പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന മരുന്ന് ഏതാണ്?A client with Addison's disease is admitted with a blood pressure of 78/44, sodium 127 mEq/L and potassium 5.8 mEq/L. Which medication does the nurse anticipate first?

Desmopressin
IV hydrocortisone
Levothyroxine
Insulin

ഉത്തരം: B · IV hydrocortisone

Addisonian crisis സമ്മർദ്ദം പുനഃസ്ഥാപിക്കാനും ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ തിരുത്താനും IV glucocorticoids-ഉം ദ്രാവകങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. Insulin പൊട്ടാസ്യത്തെ കുറച്ച് സമയത്തേക്ക് കോശങ്ങളിലേക്ക് മാറ്റുക മാത്രമേ ചെയ്യൂ, hypotension-ന് ഒന്നും ചെയ്യുന്നില്ല; ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യം നഷ്ടപ്പെട്ട adrenal ഹോർമോണുകളിൽ നിന്നാണ് വരുന്നത്.

Addisonian crisis is treated with IV glucocorticoids and fluids to restore pressure and correct the electrolytes. Insulin would only shift potassium into cells for a while and does nothing for the hypotension; the high potassium comes from the missing adrenal hormones.

ഒരു thyroidectomy-ക്ക് ശേഷം, നഴ്‌സ് ഉടനടി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യേണ്ട കണ്ടെത്തൽ ഏതാണ്?After a thyroidectomy, which finding should the nurse report immediately?

37.4 °C (99.3 °F) താപനിലA temperature of 37.4 °C (99.3 °F)
വായയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള മരവിപ്പും പേശി മുറുക്കവുംTingling around the mouth and muscle spasms
മുറിവിലെ വേദന 3/10 എന്ന് വിലയിരുത്തിയത്Pain at the incision rated 3/10
മെച്ചപ്പെടുന്ന നേരിയ പരുക്കൻ ശബ്ദംMild hoarseness that is improving

ഉത്തരം: B · വായയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള മരവിപ്പും പേശി മുറുക്കവും

വായയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള മരവിപ്പും മുറുക്കവും parathyroid പരിക്ക് മൂലമുള്ള hypocalcemia-യെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; calcium gluconate നൽകുകയും laryngospasm തടയുകയും വേണം. കഴുത്ത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും intubation-നും ശേഷം നേരിയ പരുക്കൻ ശബ്ദം സാധാരണമാണ്, മെച്ചപ്പെടുന്ന പരുക്കൻ ശബ്ദം ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയല്ല.

Perioral tingling and spasms signal hypocalcemia from parathyroid injury; calcium gluconate is given and laryngospasm must be prevented. Mild hoarseness is common after neck surgery and intubation, and hoarseness that is improving is not an emergency.

ഒരു രോഗിക്ക് പ്രതിദിനം 6 liters മൂത്ര ഉത്പാദനവും 1.002 specific gravity-യും 152 mEq/L സോഡിയം അളവും ഉണ്ട്. ഏത് അവസ്ഥയാണ് ഏറ്റവും സാധ്യത?A client has urine output of 6 liters per day with a specific gravity of 1.002 and a sodium level of 152 mEq/L. Which condition is most likely?

SIADH
Cushing's syndrome
Hyperthyroidism
Diabetes insipidus

ഉത്തരം: D · Diabetes insipidus

Hypernatremia-യോടൊപ്പമുള്ള വലിയ അളവിലുള്ള നേർത്ത മൂത്രം diabetes insipidus-നെ നിർവചിക്കുന്നു; SIADH വിപരീത ചിത്രമാണ് ഉണ്ടാക്കുന്നത്.

Large volumes of dilute urine with hypernatremia define diabetes insipidus; SIADH produces the opposite picture.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.