🫀 ശരീരശാസ്ത്രപരമായ പൊരുത്തപ്പെടൽ · 10-ൽ 2-ാമത്തെ പാഠം · 8 min

സോഡിയം, കാൽസ്യം, മഗ്നീഷ്യം: വിറയൽ, അപസ്മാരം, നിശ്ചലമാകൽ

Sodium, Calcium and Magnesium: Twitching, Seizing and Going Flat

😮 ഒരു രോഗിയുടെ കവിളിൽ തട്ടുക, ചുണ്ട് വിറയ്ക്കുന്നു: കുറഞ്ഞ കാൽസ്യം. ഒരു രക്തസമ്മർദ്ദ cuff വീർപ്പിക്കുക, കൈ മുറുകുന്നു: കുറഞ്ഞ കാൽസ്യം. ഒരു magnesium drip-ൽ കാൽമുട്ട് reflexes നഷ്ടപ്പെടുന്നു: drip നിർത്തുക. പരീക്ഷ നിങ്ങൾക്ക് ലക്ഷണം കാണിക്കുകയും ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ചോദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

😮 Tap a client's cheek and the lip twitches: low calcium. Inflate a blood pressure cuff and the hand spasms: low calcium. Lose the knee reflexes on a magnesium drip: stop the drip. The exam shows you the sign and wants the electrolyte.

💡 പ്രധാന ആശയം

കുറഞ്ഞ കാൽസ്യവും കുറഞ്ഞ മഗ്നീഷ്യവും വിറയ്ക്കുകയും മുറുകുകയും ചെയ്യുന്നു; ഉയർന്ന കാൽസ്യവും ഉയർന്ന മഗ്നീഷ്യവും ബലഹീനവും നിശ്ശബ്ദവുമാകുന്നു. തലച്ചോറിനെ സംരക്ഷിക്കാൻ സോഡിയം രണ്ട് ദിശകളിലും സാവധാനം തിരുത്തുന്നു.

Low calcium and low magnesium twitch and spasm; high calcium and high magnesium go weak and quiet. Sodium is corrected slowly in both directions to protect the brain.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

SODIUM, സാധാരണ 135 മുതൽ 145 വരെ: HYPONATREMIA തലവേദന, ഓക്കാനം, ആശയക്കുഴപ്പം, അപസ്മാരം എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു, ദ്രാവകം കൂടുതലാകുന്നത്, SIADH, diuretics അല്ലെങ്കിൽ hypotonic fluids എന്നിവയാണ് കാരണങ്ങൾ; കാരണമനുസരിച്ച് ചികിത്സിക്കുക, ദ്രാവകം കൂടുതലാകുന്നതിനോ SIADH-നോ ദ്രാവക നിയന്ത്രണവും, diuretics മൂലമുള്ളതുപോലെ ദ്രാവകം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിന് isotonic (0.9%) saline-ഉം നൽകുക; ഗുരുതരമാകുമ്പോൾ hypertonic saline നൽകുക, സോഡിയം സാവധാനം ഉയർത്തുക, സാധാരണയായി 24 മണിക്കൂറിൽ 8 മുതൽ 10 mEq/L-ൽ കൂടാതെ, കാരണം വേഗത്തിലുള്ള തിരുത്തൽ osmotic demyelination ഉണ്ടാക്കും. HYPERNATREMIA ദാഹം, വരണ്ട കഫ സ്തരങ്ങൾ, അസ്വസ്ഥത, അപസ്മാരം എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു, നിർജ്ജലീകരണം അല്ലെങ്കിൽ diabetes insipidus ആണ് കാരണങ്ങൾ; cerebral edema ഒഴിവാക്കാൻ hypotonic fluids ഉപയോഗിച്ച് സാവധാനം തിരുത്തുക. CALCIUM, സാധാരണ ഏകദേശം 9 മുതൽ 10.5 mg/dL വരെ: thyroid അല്ലെങ്കിൽ parathyroid ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, കുറഞ്ഞ vitamin D, pancreatitis അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കരോഗം എന്നിവയോടൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്ന HYPOCALCEMIA, മരവിപ്പ്, പേശിവലിവ്, TETANY, laryngospasm, പോസിറ്റീവ് CHVOSTEK'S sign (മുഖത്തെ വിറയൽ), TROUSSEAU'S sign (cuff ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ കൈത്തണ്ടയിലെ മുറുക്കം), നീണ്ട QT എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു; IV calcium gluconate ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുകയും thyroidectomy-ക്ക് ശേഷം അത് കിടക്കയ്ക്കരികിൽ സൂക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുക. HYPERCALCEMIA, hyperparathyroidism, cancer, ചലനമില്ലായ്മ എന്നിവ മൂലം ഉണ്ടാകുന്നത്, അലസത, മലബന്ധം, വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ, പേശി ബലഹീനത, ഹ്രസ്വമായ QT എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു; fluids, loop diuretics, calcitonin, bisphosphonates എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക. MAGNESIUM, സാധാരണ ഏകദേശം 1.5 മുതൽ 2.5 mEq/L വരെ: മദ്യപാന വൈകല്യത്തിലും പോഷകാഹാരക്കുറവിലും സാധാരണമായ HYPOMAGNESEMIA, വിറയൽ, hyperreflexia, tetany, torsades de pointes എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു; വൃക്ക തകരാർ അല്ലെങ്കിൽ magnesium infusions മൂലമുള്ള HYPERMAGNESEMIA, reflexes നഷ്ടപ്പെടൽ, അലസത, hypotension, bradycardia, ശ്വസന മാന്ദ്യം എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു, magnesium നിർത്തിയും calcium gluconate നൽകിയും ചികിത്സിക്കുന്നു.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat by cause, with fluid restriction for fluid excess or SIADH and isotonic (0.9%) saline for fluid loss such as from diuretics; when severe, give hypertonic saline, raising sodium slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🦋 ഒരു thyroidectomy കഴിഞ്ഞ് പന്ത്രണ്ട് മണിക്കൂറിന് ശേഷം ഒരു രോഗി വായയ്ക്ക് ചുറ്റിലും വിരൽത്തുമ്പുകളിലും മരവിപ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. നഴ്‌സ് ചെവിക്ക് മുന്നിൽ തട്ടുമ്പോൾ രോഗിയുടെ ചുണ്ട് വിറയ്ക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിൽ parathyroid ഗ്രന്ഥികൾക്ക് അസ്വസ്ഥതയുണ്ടായി, കാൽസ്യം കുറയുകയാണ്. പ്രോട്ടോക്കോൾ പ്രകാരം ഇതിനകം കിടക്കയ്ക്കരികിൽ ഉള്ള calcium gluconate നൽകുന്നു. ചികിത്സിക്കാത്ത hypocalcemia-യിലെ അടുത്ത ഘട്ടമായ laryngospasm ഒരിക്കലും സംഭവിക്കുന്നില്ല.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

Hyponatremia: ആശയക്കുഴപ്പവും അപസ്മാരവും; ഒരു ദിവസം 8 മുതൽ 10 mEq/L-ൽ കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ തിരുത്തരുത്Hyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
Hypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; thyroidectomy-ക്ക് ശേഷം calcium gluconate കിടക്കയ്ക്കരികിൽHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
Hypermagnesemia: നഷ്ടപ്പെട്ട reflexes-ഉം മന്ദഗതിയിലുള്ള ശ്വസനവും; drip നിർത്തുക, calcium gluconate നൽകുകHypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Hyponatremia: 135 mEq/L-ന് താഴെയുള്ള Sodium, ആശയക്കുഴപ്പവും അപസ്മാരങ്ങളും ഉണ്ടാക്കുന്നു; തലച്ചോറിനെ സംരക്ഷിക്കാൻ പതുക്കെ തിരുത്തുന്നു.

Chvostek-ന്റെ ലക്ഷണം (Chvostek's sign): കവിൾ തട്ടുമ്പോൾ മുഖത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന ചുളിവ്, കുറഞ്ഞ calcium-ന്റെ ഒരു ലക്ഷണം.

Trousseau-വിന്റെ ലക്ഷണം (Trousseau's sign): ഒരു രക്തസമ്മർദ്ദ കഫ് വീർപ്പിക്കുമ്പോൾ കൈയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന പേശിവലിവ്, കുറഞ്ഞ calcium-ന്റെ ഒരു ലക്ഷണം.

SALT LOSS (hyponatremia ലക്ഷണങ്ങൾ) (SALT LOSS (hyponatremia signs)): Seizures, Abdominal cramps, Lethargy, Tendon reflexes കുറഞ്ഞത്, Loss of urine and appetite, Orthostatic hypotension, Shallow breathing, Spasms: 135 mEq/L-ന് താഴെയുള്ള sodium-ന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

FRIED (hypernatremia ലക്ഷണങ്ങൾ) (FRIED (hypernatremia signs)): Fever and flushed skin, Restlessness, Increased fluid retention and blood pressure, Edema, Decreased urine output and dry mouth: ദാഹത്തോടൊപ്പം 145 mEq/L-ന് മുകളിലുള്ള sodium-ന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

CATS (hypocalcemia ലക്ഷണങ്ങൾ) (CATS (hypocalcemia signs)): Convulsions, Arrhythmias, Tetany, Spasms and stridor: hypocalcemia-യുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, ആകെ calcium 9 mg/dL-ന് താഴെ; നേരിയ കുറവുകൾ മരവിപ്പ് ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ 7-ന് അടുത്ത്; thyroid അല്ലെങ്കിൽ parathyroid ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ശ്രദ്ധിക്കുക.

Sodium (Na+): സാധാരണ 135 മുതൽ 145 mEq/L വരെ; 135-ന് താഴെ അത് വേഗത്തിൽ വീഴുമ്പോൾ ആശയക്കുഴപ്പവും അപസ്മാരങ്ങളും കൊണ്ടുവരുന്നു, 145-ന് മുകളിൽ ദാഹവും അസ്വസ്ഥതയും; 120-ന് താഴെയോ 160-ന് മുകളിലോ നിർണ്ണായകം, തിരുത്തൽ ഒരു ദിവസം ഏകദേശം 8 മുതൽ 10 mEq/L-ൽ കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ നടക്കില്ല.

ആകെ calcium (Ca) (Total calcium (Ca)): സാധാരണ 9 മുതൽ 10.5 mg/dL വരെ; കുറഞ്ഞത് മരവിപ്പ്, tetany, Chvostek-ന്റെയും Trousseau-വിന്റെയും ലക്ഷണങ്ങൾ, laryngospasm എന്നിവ കൊണ്ടുവരുന്നു, ഉയർന്നത് ബലഹീനത, മലബന്ധം, കല്ലുകൾ, ആശയക്കുഴപ്പം എന്നിവ, ഏകദേശം 6-ന് താഴെയോ ഏകദേശം 13-ന് മുകളിലോ നിർണ്ണായകമാണ്.

Ionized calcium: സജീവമായ, ബന്ധിക്കപ്പെടാത്ത calcium, സാധാരണയായി ഏകദേശം 4.5 മുതൽ 5.6 mg/dL വരെ (1.1 മുതൽ 1.4 mmol/L വരെ); albumin കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ വിശ്വസിക്കേണ്ട മൂല്യം അതാണ്, കാരണം കുറഞ്ഞ albumin ionized അംശത്തെ മാറ്റാതെ ആകെ calcium-നെ താഴേക്ക് വലിക്കുന്നു.

Magnesium (Mg): സാധാരണ ഏകദേശം 1.5 മുതൽ 2.5 mEq/L വരെ (ചില labs 1.3 മുതൽ 2.1 വരെ); കുറഞ്ഞത് വിറയൽ, hyperreflexia, torsades എന്നിവ കൊണ്ടുവരുന്നു, ഉയർന്നത് നഷ്ടമായ reflexes, hypotension, ശ്വസന അടിച്ചമർത്തൽ എന്നിവ, ഏകദേശം 1-ന് താഴെയോ ഏകദേശം 5-ന് മുകളിലോ നിർണ്ണായകമാണ്.

Hypertonic saline (3%): വീർത്ത തലച്ചോർ കോശങ്ങളെ ചുരുക്കാൻ ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള hyponatremia-യ്ക്കുള്ള സാന്ദ്രീകൃത ഉപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ; നിർദ്ദേശപ്രകാരം പമ്പ് കൊണ്ട് നൽകുക (അപസ്മാരങ്ങൾക്കോ coma-യ്ക്കോ ചെറിയ bolus-കൾ, അല്ലാത്തപക്ഷം നിയന്ത്രിത ഇൻഫ്യൂഷൻ), ഓരോ കുറച്ച് മണിക്കൂറിലും sodium പരിശോധിക്കുക; demyelination തടയാൻ 24 മണിക്കൂറിൽ 8 മുതൽ 10 mEq/L-ൽ കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ ഒരിക്കലും തിരുത്തരുത്.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

സോഡിയം അളവ് 118 mEq/L ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് 3% saline ലഭിക്കുന്നു. നഴ്‌സ് ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾ കൂടുമ്പോൾ സോഡിയം അളവ് നിരീക്ഷിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണ്?A client with a sodium level of 118 mEq/L is receiving 3% saline. Why does the nurse monitor sodium levels every few hours?

രോഗിക്ക് nephrogenic diabetes insipidus ഉണ്ടായേക്കാംThe client may develop nephrogenic diabetes insipidus
സോഡിയം അളവ് ഹൃദയമിടിപ്പിനെ മാത്രമേ ബാധിക്കൂSodium levels affect the heart rate only
വേഗത്തിലുള്ള തിരുത്തൽ osmotic demyelination-ന് സാധ്യതയുണ്ടാക്കുന്നുRapid correction risks osmotic demyelination
Hypertonic saline hypokalemia-യും പേശിവലിവും ഉണ്ടാക്കുന്നുHypertonic saline causes hypokalemia and muscle cramps

ഉത്തരം: C · വേഗത്തിലുള്ള തിരുത്തൽ osmotic demyelination-ന് സാധ്യതയുണ്ടാക്കുന്നു

സോഡിയം വളരെ വേഗത്തിൽ ഉയർത്തുന്നത് തലച്ചോറിലെ കോശങ്ങൾ ചുരുങ്ങാൻ ഇടയാക്കുകയും സ്ഥിരമായ നാഡീ തകരാർ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും; തിരുത്തൽ 24 മണിക്കൂറിൽ ഏകദേശം 8 മുതൽ 10 mEq/L വരെ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. Hypokalemia-യും പേശിവലിവും ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള സോഡിയം പരിശോധനകൾക്കുള്ള കാരണമല്ല; നിരീക്ഷിക്കുന്ന അപകടം സോഡിയം എത്ര വേഗത്തിൽ ഉയരുന്നു എന്നതാണ്.

Raising sodium too fast shrinks brain cells and can cause permanent neurologic damage; correction is limited to about 8 to 10 mEq/L in 24 hours. Hypokalemia and muscle cramps are not the reason for frequent sodium checks; the danger being tracked is how fast the sodium rises.

ഒരു parathyroidectomy-ക്ക് ശേഷം ഏത് കണ്ടെത്തലാണ് ഒരു രോഗിയിൽ hypocalcemia സൂചിപ്പിക്കുന്നത്?Which finding indicates hypocalcemia in a client after a parathyroidectomy?

മലബന്ധം, അലസത, വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾConstipation, lethargy and kidney stones
Polyuria, വശത്തെ വേദന, പേശി ബലഹീനതPolyuria, flank pain and muscle weakness
ഒരു cuff വീർപ്പിക്കുമ്പോൾ കൈ മുറുകുന്നത്Hand spasm when a cuff is inflated
ഹ്രസ്വമായ QT intervalShortened QT interval

ഉത്തരം: C · ഒരു cuff വീർപ്പിക്കുമ്പോൾ കൈ മുറുകുന്നത്

Trousseau's sign (cuff വീർപ്പിക്കുമ്പോൾ കൈത്തണ്ടയിലെ മുറുക്കം) കുറഞ്ഞ കാൽസ്യം മൂലമുള്ള നാഡീ-പേശി അസ്വസ്ഥതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഹ്രസ്വമായ QT interval വിപരീത ദിശയിലേക്കാണ് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നത്: അത് ഉയർന്ന കാൽസ്യത്തോടൊപ്പമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, കുറഞ്ഞ കാൽസ്യം QT നീട്ടുന്നു.

Trousseau's sign (carpal spasm with cuff inflation) indicates neuromuscular irritability from low calcium. A shortened QT interval points the wrong way: it occurs with high calcium, while low calcium prolongs the QT.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ magnesium അളവ് 4.8 mEq/L ആണ്. നഴ്‌സ് പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന വിലയിരുത്തൽ കണ്ടെത്തൽ ഏതാണ്?A client with chronic kidney disease has a magnesium level of 4.8 mEq/L. Which assessment finding would the nurse expect?

അമിതമായി സജീവമായ ആഴത്തിലുള്ള tendon reflexesHyperactive deep tendon reflexes
പോസിറ്റീവ് Chvostek's, Trousseau's ലക്ഷണങ്ങൾPositive Chvostek's and Trousseau's signs
പേശിവലിവോടും വിറയലോടും കൂടിയ TachypneaTachypnea with muscle cramps and tremor
കുറഞ്ഞ ആഴത്തിലുള്ള tendon reflexesDiminished deep tendon reflexes

ഉത്തരം: D · കുറഞ്ഞ ആഴത്തിലുള്ള tendon reflexes

ഉയർന്ന magnesium നാഡീ-പേശി വ്യവസ്ഥയെ മന്ദീഭവിപ്പിക്കുകയും, hyporeflexia, അലസത, ശ്വസന മാന്ദ്യം എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അമിതമായി സജീവമായ ആഴത്തിലുള്ള tendon reflexes വിപരീത ചിത്രമാണ്, 4.8 mEq/L അളവിനേക്കാൾ കുറഞ്ഞ magnesium-ലാണ് അത് കാണുന്നത്.

High magnesium depresses the neuromuscular system, producing hyporeflexia, lethargy and respiratory depression. Hyperactive deep tendon reflexes are the opposite picture, seen with low magnesium rather than a level of 4.8 mEq/L.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.