🫀 ശരീരശാസ്ത്രപരമായ പൊരുത്തപ്പെടൽ · 10-ൽ 10-ാമത്തെ പാഠം · 8 min

പൊള്ളലുകൾ: Parkland ഫോർമുലയും ന്യൂട്രോപീനിക് പനിയും

Burns: The Parkland Formula and Neutropenic Fever

🔥 40% പൊള്ളലുള്ള 70 kg ഭാരമുള്ള ഒരു രോഗിക്ക് 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ 11.2 ലിറ്റർ ദ്രാവകം ആവശ്യമാണ്, അതിൽ പകുതി എത്തിയ സമയത്തുനിന്നല്ല, പൊള്ളലേറ്റ സമയം മുതലുള്ള ആദ്യത്തെ 8 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നൽകണം. പരീക്ഷ ഈ കണക്ക് ചെയ്യുകയും നിങ്ങൾ അത് കൃത്യമായി ചെയ്യുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

🔥 A 70 kg client with 40% burns needs 11.2 liters of fluid in 24 hours, and half of it in the first 8 hours from the time of the burn, not the time of arrival. The exam does the math and expects you to match it.

💡 പ്രധാന ആശയം

Parkland: 4 × kg × %TBSA, പൊള്ളലേറ്റ സമയം മുതലുള്ള ആദ്യത്തെ 8 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പകുതി നൽകുക. ആദ്യം hyperkalemia യും പിന്നീട് hypokalemia യും പ്രതീക്ഷിക്കുക. Inhalation പരിക്കിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ അർത്ഥമാക്കുന്നത് നേരത്തെ intubation വേണം എന്നാണ്. 38 °C ഉള്ള ന്യൂട്രോപീനിക് പനി ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയാണ്.

Parkland: 4 × kg × %TBSA, half in the first 8 hours from the burn. Expect hyperkalemia early, then hypokalemia. Inhalation signs mean intubate early. Neutropenic fever of 38 °C is an emergency.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

പൊള്ളലിന്റെ ആഴം: ഉപരിതല പൊള്ളൽ (ചുവന്ന, വേദനയുള്ള, കുമിളകളില്ലാത്ത), ഭാഗിക കനത്തിലുള്ള പൊള്ളൽ (കുമിളകൾ, നനവുള്ള, വളരെ വേദനയുള്ള), പൂർണ്ണ കനത്തിലുള്ള പൊള്ളൽ (വെളുത്ത, തുകൽ പോലെയുള്ള അല്ലെങ്കിൽ കരിഞ്ഞ, മധ്യഭാഗത്ത് വേദനയില്ലാത്ത) എന്നിങ്ങനെയാണ്. മുതിർന്നവരിൽ RULE OF NINES ഉപയോഗിച്ച് വിസ്തീർണ്ണം കണക്കാക്കുക: തല 9%, ഓരോ കൈയും 9%, ഓരോ കാലും 18%, ശരീരത്തിന്റെ മുൻഭാഗം 18%, ശരീരത്തിന്റെ പിൻഭാഗം 18%, പെരിനിയം 1%. PARKLAND FORMULA: 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നൽകേണ്ട lactated Ringer's ന്റെ അളവ് 4 mL × kg × % മൊത്തം ശരീര ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണമാണ്, പകുതി പരിക്കേറ്റ സമയം മുതലുള്ള ആദ്യത്തെ 8 മണിക്കൂറിനുള്ളിലും ബാക്കി അടുത്ത 16 മണിക്കൂറിനുള്ളിലും നൽകണം; കുറഞ്ഞത് 0.5 mL/kg/hr (ഏകദേശം 30 mL/hr) മൂത്ര വിസർജ്ജനം ലഭിക്കുന്ന തരത്തിൽ ക്രമീകരിക്കുക, വൈദ്യുത പൊള്ളലുകളിലും ഇരുണ്ട മൂത്രത്തിലും ഇതിലും കൂടുതൽ ആവശ്യമാണ്. പല പൊള്ളൽ ചികിത്സാ കേന്ദ്രങ്ങളും ഇപ്പോൾ മുതിർന്നവരിൽ 2 mL × kg × %TBSA എന്ന അളവിൽ തുടങ്ങി മൂത്ര വിസർജ്ജനത്തിനനുസരിച്ച് ക്രമീകരിക്കുന്നു, എന്നാൽ പരീക്ഷയിൽ ഇപ്പോഴും Parkland ആണ് പഠിപ്പിക്കുന്നത്. EMERGENT ഘട്ടം (ആദ്യത്തെ 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ) hypovolemia, കോശനാശം മൂലമുള്ള HYPERKALEMIA, hyponatremia എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു; ACUTE ഘട്ടം diuresis, hypokalemia, അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു. മുഖത്തെ പൊള്ളലുകൾ, കരിഞ്ഞ മൂക്കിലെ രോമങ്ങൾ, കഫത്തിൽ കരി, പരുക്കൻ ശബ്ദം അല്ലെങ്കിൽ stridor എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ INHALATION പരിക്ക് സംശയിക്കുകയും നേരത്തെയുള്ള intubation ന് തയ്യാറെടുക്കുകയും ചെയ്യുക; carbon monoxide ന് 100% oxygen നൽകുക. ശരീരഭാഗത്തെ ചുറ്റിയുള്ള പൊള്ളലുകളിൽ രക്തചംക്രമണത്തിനായുള്ള പരിശോധനകളും escharotomy യുടെ ആവശ്യകതയും വിലയിരുത്തണം. ആഗിരണം വിശ്വസനീയമല്ലാത്തതിനാൽ വേദനയ്ക്കുള്ള മരുന്ന് IV ആയി നൽകുന്നു, ഒരിക്കലും IM ആയി നൽകില്ല. Absolute neutrophil count ഏകദേശം 1,000 ൽ താഴെയുള്ള chemotherapy സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്കുള്ള NEUTROPENIC PRECAUTIONS (സ്ഥാപനത്തിന്റെ നയമനുസരിച്ച്): സ്വകാര്യ മുറി, സൂക്ഷ്മമായ കൈ ശുചിത്വം, പുത്തൻ പൂക്കളോ ചെടികളോ പാടില്ല, നയമനുസരിച്ച് പച്ചയായതോ വേവ് കുറഞ്ഞതോ ആയ ഭക്ഷണങ്ങൾ പാടില്ല, മലദ്വാരത്തിലൂടെയുള്ള താപനിലയോ suppositories ഓ പാടില്ല, ജനക്കൂട്ടവും രോഗികളായ സന്ദർശകരെയും ഒഴിവാക്കുക, 38.0 °C (100.4 °F) അല്ലെങ്കിൽ അതിലും ഉയർന്ന ഏത് താപനിലയും ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ cultures ഉം antibiotics ഉം ആവശ്യമായ EMERGENCY ആയി കണക്കാക്കുക. THROMBOCYTOPENIA: platelets ഏകദേശം 50,000 ൽ താഴെയാകുമ്പോൾ രക്തസ്രാവത്തിനെതിരായ മുൻകരുതലുകൾ സ്വീകരിക്കുക: മൃദുവായ ടൂത്ത് ബ്രഷ്, electric razor എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുക, സാധ്യമായിടങ്ങളിൽ injections ഒഴിവാക്കുക.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🧮 40% പൊള്ളലുള്ള 70 kg ഭാരമുള്ള രോഗിക്ക് 1400 ന് പൊള്ളലേറ്റു, അദ്ദേഹം 1600 ന് എത്തുന്നു. Parkland കണക്ക്: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. പകുതിയായ 5,600 mL, പൊള്ളലേറ്റതിന് എട്ട് മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞുള്ള 2200 ഓടെ നൽകണം, അതായത് അത് നൽകാൻ ആറ് മണിക്കൂർ മാത്രമേ ബാക്കിയുള്ളൂ. നഴ്‌സ് pump കൂടുതൽ വേഗത്തിലുള്ള നിരക്കിൽ ക്രമീകരിക്കുകയും മൂത്ര വിസർജ്ജനം നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എത്തിയ സമയം മുതൽ സമയം കണക്കാക്കാൻ തുടങ്ങുന്നതാണ് പരീക്ഷയുടെ കെണി.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

Rule of nines: തല 9, ഓരോ കൈയും 9, ഓരോ കാലും 18, ശരീരഭാഗം മുൻവശം 18, പിൻവശം 18Rule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; ആദ്യ പകുതി പരിക്കേറ്റതു മുതൽ 8 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ; കുറഞ്ഞത് 0.5 mL/kg/hr മൂത്ര വിസർജ്ജനം ലഭിക്കുന്ന തരത്തിൽ ക്രമീകരിക്കുകParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to urine output of at least 0.5 mL/kg/hr
Neutropenia: പൂക്കൾ പാടില്ല, മലദ്വാരത്തിലൂടെ താപനില അളക്കരുത്, 38 °C പനിക്ക് ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ antibiotics ആവശ്യമാണ്Neutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Parkland ഫോർമുല (Parkland formula): പൊള്ളലിനുള്ള ദ്രാവക പുനരുജ്ജീവനം: 24 മണിക്കൂറിൽ 4 mL × kg × പൊള്ളിയ ശരീര ഉപരിതലത്തിന്റെ ശതമാനം, അതിൽ പകുതി പരിക്കിൽ നിന്ന് ആദ്യത്തെ 8 മണിക്കൂറിൽ.

Antiemetics (ondansetron, metoclopramide): Ondansetron chemotherapy, ശസ്ത്രക്രിയ ഛർദ്ദി എന്നിവ തടയാൻ serotonin-നെ തടയുന്നു, QT ഇടവേള നീട്ടാം; metoclopramide ആമാശയത്തെ ശൂന്യമാക്കുന്നു, പക്ഷേ മാറ്റാനാവാത്ത tardive dyskinesia-യ്ക്ക് ഒരു boxed മുന്നറിയിപ്പ് വഹിക്കുന്നു, അതിനാൽ അത് 12 ആഴ്ചയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും അസാധാരണ ചലനങ്ങൾക്ക് നിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

Filgrastim-ഉം epoetin alfa-യും (Filgrastim and epoetin alfa): Filgrastim chemotherapy-യ്ക്ക് ശേഷം neutrophils ഉയർത്തുന്നു, അസ്ഥി വേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു, chemotherapy-യ്ക്ക് 24 മണിക്കൂറിന് മുമ്പോ ശേഷമോ നൽകില്ല; epoetin alfa വൃക്ക രോഗത്തിൽ hemoglobin ഉയർത്തുന്നു, പക്ഷേ രക്തസമ്മർദ്ദവും കട്ട അപകടവും ഉയർത്തുന്നു, അതിനാൽ hemoglobin 10 മുതൽ 11 g/dL വരെ കടക്കുമ്പോൾ അത് നിർത്തിവെക്കുക.

Methotrexate: അസ്ഥിമജ്ജയെ അടിച്ചമർത്തുകയും കരൾ, ശ്വാസകോശങ്ങൾ, വായയുടെ പാളി എന്നിവയെ ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന cancer, rheumatoid arthritis, psoriasis എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒരു folate blocker; തെറ്റായി ദിവസവും കഴിക്കുന്ന പ്രതിവാര ഡോസുകൾ മാരകമാകാം, അതിനാൽ ഷെഡ്യൂൾ സ്ഥിരീകരിക്കുക, നിർദ്ദേശപ്രകാരം folic acid അല്ലെങ്കിൽ leucovorin രക്ഷ നൽകുക, ഗർഭം തടയുക.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

80 kg ഭാരമുള്ള ഒരു രോഗിക്ക് ശരീരത്തിന്റെ 30% ഭാഗത്ത് പൊള്ളലുണ്ട്. Parkland ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ച്, പൊള്ളലേറ്റതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ 8 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ എത്ര ദ്രാവകം നൽകണം?A client weighing 80 kg has burns over 30% of the body. Using the Parkland formula, how much fluid should be given in the first 8 hours after the burn?

9,600 mL
19,200 mL
4,800 mL
2,400 mL

ഉത്തരം: C · 4,800 mL

4 × 80 × 30 = 9,600 mL 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ; പകുതിയായ 4,800 mL ആദ്യത്തെ 8 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നൽകുന്നു.

4 × 80 × 30 = 9,600 mL over 24 hours; half, 4,800 mL, is given in the first 8 hours.

മുഖത്ത് പൊള്ളലുള്ള ഒരു രോഗിക്ക് മൂക്കിലെ രോമങ്ങൾ കരിഞ്ഞിരിക്കുകയും ശബ്ദം പരുക്കനായിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നഴ്‌സിന്റെ മുൻഗണനാ ആശങ്ക എന്താണ്?A client with facial burns has singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the priority nursing concern?

മുഖത്തെ പൊള്ളലുകളിലെ അണുബാധInfection of the facial burns
വേദന നിയന്ത്രണംPain control
വരാനിരിക്കുന്ന ശ്വാസനാള തടസ്സംImpending airway obstruction
ദ്രാവകം അമിതമാകൽFluid overload

ഉത്തരം: C · വരാനിരിക്കുന്ന ശ്വാസനാള തടസ്സം

ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ശ്വാസനാളത്തിലെ നീർവീക്കത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; വീക്കം ശ്വാസനാളം അടയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് നേരത്തെയുള്ള intubation ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. മുഖത്തെ പൊള്ളലുകളിലെ അണുബാധ ഒരു യഥാർത്ഥ അപകടസാധ്യതയാണ്, എന്നാൽ അത് ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ വികസിക്കുന്നു; ശ്വാസനാള തടസ്സം മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ മരണത്തിന് കാരണമാകും.

These signs predict airway edema; early intubation may be needed before swelling closes the airway. Infection of the facial burns is a real risk, but it develops over days; airway obstruction can kill within hours.

chemotherapy സ്വീകരിക്കുന്ന ഒരു രോഗിക്ക് absolute neutrophil count 400 ഉം താപനില 38.3 °C (100.9 °F) ഉം ആണ്. നഴ്‌സിന്റെ മുൻഗണനാ നടപടി എന്താണ്?A client receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400 and a temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What is the nurse's priority action?

വായിലൂടെ ദ്രാവകങ്ങൾ കുടിക്കാനും വിശ്രമിക്കാനും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകEncourage oral fluids and rest
acetaminophen നൽകി 4 മണിക്കൂറിന് ശേഷം വീണ്ടും പരിശോധിക്കുകGive acetaminophen and recheck in 4 hours
cultures എടുക്കുകയും ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുകയും ചെയ്യുകObtain cultures and notify the provider
തണുപ്പിക്കാനുള്ള പുതപ്പ് ഉപയോഗിക്കുകApply a cooling blanket

ഉത്തരം: C · cultures എടുക്കുകയും ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുകയും ചെയ്യുക

ന്യൂട്രോപീനിക് രോഗിയിലെ പനി ഒരു വൈദ്യശാസ്ത്ര അടിയന്തരാവസ്ഥയാണ്; sepsis വേഗത്തിൽ വികസിക്കാം, അതിനാൽ ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ cultures ഉം antibiotics ഉം ആരംഭിക്കുന്നു. acetaminophen നൽകി 4 മണിക്കൂറിന് ശേഷം വീണ്ടും പരിശോധിക്കുന്നത് പനിയെ മറയ്ക്കുകയും അണുബാധയെ ചെറുക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗിയിൽ ചികിത്സ വൈകിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

Fever in a neutropenic client is a medical emergency; sepsis can develop rapidly, so cultures and antibiotics are started within an hour. Giving acetaminophen and rechecking in 4 hours masks the fever and delays treatment in a client who cannot fight infection.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.