🧠 മനോസാമൂഹിക സമഗ്രത · 6-ൽ 3-ാമത്തെ പാഠം · 8 min

Lithium, SSRI-കൾ, MAOI-കൾ, അവ ഉണ്ടാക്കുന്ന അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങൾ

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 lithium കഴിക്കുന്ന ഒരു രോഗി ഒരു പുതിയ ഡൈയൂറെറ്റിക് ആരംഭിക്കുന്നു, ഉപ്പ് കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണക്രമം പിന്തുടരുന്നു, ജൂലൈയിൽ ഒരു ഹാഫ് മാരത്തണിന് പരിശീലിക്കുന്നു. ഓരോ തിരഞ്ഞെടുപ്പും ആരോഗ്യകരമായി തോന്നുന്നു. ഒരുമിച്ച് അവ പരീക്ഷ നിർമ്മിക്കാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്ന ഒരു വിഷബാധ കേസാണ്.

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 പ്രധാന ആശയം

സ്ഥിരമായ ഉപ്പും വെള്ളവുമായി Lithium 0.6 മുതൽ 1.2 വരെ. സെറോട്ടോണിൻ സിൻഡ്രോം: ചൂട്, ഹൈപ്പർറിഫ്ലെക്സിയ, അസ്വസ്ഥത. MAOI പ്ലസ് ടൈറാമൈൻ: ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദ പ്രതിസന്ധി. NMS: പനിയും കാഠിന്യവും; മരുന്ന് നിർത്തുക.

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

LITHIUM: ചികിത്സാ അളവ് 0.6 മുതൽ 1.2 mEq/L വരെ; ഏകദേശം 1.5-ന് മുകളിലുള്ള വിഷബാധ പരുക്കൻ വിറയൽ, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം, അറ്റാക്സിയ, ആശയക്കുഴപ്പം എന്നിവയായി കാണിക്കുന്നു, 2.5-ന് മുകളിൽ അപസ്മാരവും ഹൃദയമിടിപ്പ് തകരാറുകളും. സോഡിയവും ദ്രവ ഉപഭോഗവും സ്ഥിരമായി നിലനിർത്തുക: വിയർപ്പ്, നിർജ്ജലീകരണം, ഉപ്പ് കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണക്രമങ്ങൾ, NSAID-കളും തയാസൈഡ് ഡൈയൂറെറ്റിക്കുകളും എല്ലാം lithium അളവ് ഉയർത്തുന്നു. SSRI-കൾ പ്രവർത്തിക്കാൻ 2 മുതൽ 4 ആഴ്ച എടുക്കുന്നു; സെറോട്ടോണർജിക് മരുന്നുകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് സെറോട്ടോണിൻ സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകും: അസ്വസ്ഥത, ഉയർന്ന ശരീരതാപം, വിയർപ്പ്, ഹൈപ്പർറിഫ്ലെക്സിയ, ക്ലോണസ്. SSRI-കൾ ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്. MAOI-കൾ പ്ലസ് ടൈറാമൈൻ കൂടുതലുള്ള ഭക്ഷണങ്ങൾ (പഴകിയ ചീസ്, സംസ്കരിച്ച മാംസങ്ങൾ, റെഡ് വൈൻ, സോയ സോസ്, പുളിപ്പിച്ച ഭക്ഷണങ്ങൾ) ഗുരുതരമായ തലവേദനയോടെ ഒരു ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദ പ്രതിസന്ധിക്ക് കാരണമാകുന്നു. ട്രൈസൈക്ലിക്കുകൾ ആന്റികോളിനർജിക് ആണ്, അമിത ഡോസിൽ മാരകവുമാണ്, അതിനാൽ അപകടത്തിലുള്ള രോഗികൾക്ക് വിതരണം പരിമിതപ്പെടുത്തുക. ആന്റിസൈക്കോട്ടിക്കുകൾ എക്സ്ട്രാപിരമിഡൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (നിശിത ഡിസ്റ്റോണിയ, അകാത്തീസിയ, സ്യൂഡോപാർക്കിൻസോണിസം, സ്ഥിരമായേക്കാവുന്ന ടാർഡീവ് ഡിസ്കിനീസിയ)യും ന്യൂറോലെപ്റ്റിക് മാലിഗ്നന്റ് സിൻഡ്രോമും ഉണ്ടാക്കുന്നു: ഉയർന്ന പനി, ലെഡ്-പൈപ്പ് പേശി കാഠിന്യം, ഓട്ടോണമിക് അസ്ഥിരത; മരുന്ന് നിർത്തി രോഗിയെ തണുപ്പിക്കുക. CLOZAPINE അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസിന് കാരണമാകുന്നു, അതിനാൽ കേവല ന്യൂട്രോഫിൽ എണ്ണം നിരീക്ഷിക്കുകയും തൊണ്ടവേദനയോ പനിയോ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക. BENZODIAZEPINE-കൾ പിൻവാങ്ങൽ അപസ്മാരം കാരണം ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🌡️ രണ്ടാമത്തെ ഒരു ആന്റിസൈക്കോട്ടിക് ചേർത്ത് രണ്ട് ദിവസത്തിന് ശേഷം, ഒരു രോഗിക്ക് 40.2 °C താപനിലയുണ്ട്, ഒരു പലക പോലെ കടുപ്പമുള്ളതും വിയർക്കുന്നതുമാണ്, രക്തസമ്മർദ്ദം 180/100-നും 90/60-നും ഇടയിൽ മാറുന്നു. ഇത് ന്യൂറോലെപ്റ്റിക് മാലിഗ്നന്റ് സിൻഡ്രോമാണ്, ഒരു അണുബാധയല്ല. നഴ്‌സ് ആന്റിസൈക്കോട്ടിക് നിർത്തിവയ്ക്കുന്നു, തണുപ്പിക്കൽ നടപടികൾ ആരംഭിക്കുന്നു, ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ വിളിക്കുന്നു. Dantrolene-ഉം പിന്തുണാ പരിചരണവും തുടരുന്നു. 'പനി, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ആരംഭിച്ചു' എന്ന് പറയുന്ന ഒരു ചാർട്ട് അത് നഷ്ടപ്പെടുത്തുമായിരുന്നു.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

Lithium നിർജ്ജലീകരണം, കുറഞ്ഞ സോഡിയം, NSAID-കൾ, തയാസൈഡുകൾ എന്നിവയോടെ ഉയരുന്നുLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
SSRI-കൾ: പ്രവർത്തിക്കാൻ 2 മുതൽ 4 ആഴ്ച; സെറോട്ടോണിൻ സിൻഡ്രോമിനായി ശ്രദ്ധിക്കുകSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
NMS: പനി, കാഠിന്യം, ഓട്ടോണമിക് അസ്ഥിരത; clozapine: ന്യൂട്രോഫിൽ എണ്ണങ്ങൾNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Serotonin syndrome: വളരെ കൂടുതൽ serotonergic മരുന്നിൽ നിന്നുള്ള അസ്വസ്ഥത, പനി, വിയർപ്പ്, hyperreflexia, clonus.

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) — ന്യൂറോലെപ്റ്റിക് മാരക സിൻഡ്രോം (Neuroleptic malignant syndrome (NMS)): antipsychotics-ൽ നിന്നുള്ള ഉയർന്ന പനി, lead-pipe കാഠിന്യം, അസ്ഥിരമായ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ; മരുന്ന് നിർത്തി രോഗിയെ തണുപ്പിക്കുക.

Tyramine: MAOIs-നോടൊപ്പം hypertensive പ്രതിസന്ധി ഉണ്ടാക്കുന്ന, പഴകിയ cheese, ഉണക്കിയ മാംസം, red wine എന്നിവയിലുള്ള ഒരു പദാർത്ഥം.

SSRIs-ഉം SNRIs-ഉം (SSRIs and SNRIs): 4 മുതൽ 6 ആഴ്ച വരെ പ്രവർത്തിക്കാൻ എടുക്കുന്ന ഒന്നാം-നിര antidepressants; 25 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളിൽ വർദ്ധിച്ച ആത്മഹത്യാ ചിന്തകൾ (boxed മുന്നറിയിപ്പ്), മറ്റ് serotonergic മരുന്നുകളോട് ചേർക്കുമ്പോൾ serotonin syndrome, ലൈംഗിക പാർശ്വഫലങ്ങൾ, പ്രായമായവരിൽ hyponatremia എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കുക, നിർത്തൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ അവ ക്രമേണ കുറയ്ക്കുക.

Tricyclic antidepressants: നാഡി വേദനയ്ക്കും കിടക്കയിൽ മൂത്രമൊഴിക്കലിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന പഴയ antidepressants, cardiac arrhythmias-ൽ നിന്ന് അധിക ഡോസിൽ മാരകമാണ്, അതിനാൽ ആത്മഹത്യാ അപകടമുള്ള ആർക്കും കുറിപ്പുകൾ ചെറുതായി നിലനിർത്തുന്നു; anticholinergic ഫലങ്ങൾ (വരണ്ട വായ, മലബന്ധം, മൂത്രം നിലനിർത്തൽ), മയക്കം, orthostatic hypotension എന്നിവ പ്രതീക്ഷിക്കുക.

MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline) — MAO ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline)): പഴകിയ cheese, ഉണക്കിയ മാംസം, red wine പോലുള്ള tyramine ഭക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം, അല്ലെങ്കിൽ decongestants-ഉം മറ്റ് antidepressants-ഉം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു hypertensive പ്രതിസന്ധി (അടിക്കുന്ന തലവേദന, കഠിനമായ കഴുത്ത്) ഉണ്ടാക്കുന്ന അവസാന-മാർഗ്ഗ antidepressants; ഒരു MAOI-ക്കും ഒരു SSRI-ക്കും ഇടയിൽ 2 ആഴ്ച കാത്തിരിക്കുക, fluoxetine-ൽ നിന്ന് ഒരു MAOI-യിലേക്ക് 5 ആഴ്ച.

Bupropion: ആളുകളെ പുകവലി നിർത്താൻ സഹായിക്കുകയും ലൈംഗിക പ്രവർത്തനത്തെ ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു antidepressant; അത് അപസ്മാര പരിധിയെ കുറയ്ക്കുന്നു, അതിനാൽ അത് അപസ്മാര തകരാറുകൾ, ഭക്ഷണ തകരാറുകൾ, പെട്ടെന്നുള്ള മദ്യ അല്ലെങ്കിൽ benzodiazepine പിൻവലിക്കൽ എന്നിവയിൽ വിരുദ്ധമാണ്, ഉറക്കമില്ലായ്മയും അസ്വസ്ഥതയും ഉണ്ടാക്കാം.

Lithium: ഇടുങ്ങിയ പരിധിയുള്ള bipolar മാനസികാവസ്ഥ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നത് (0.6 മുതൽ 1.2 mEq/L വരെ); ഏകദേശം 1.5-ന് മുകളിലുള്ള വിഷബാധ പരുക്കൻ വിറയൽ, ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം, ataxia എന്നിവ കൊണ്ടുവരുന്നു, അതിനാൽ ഉപ്പ്, ദ്രാവക ഉപഭോഗം സ്ഥിരമായി നിലനിർത്തുക, NSAIDs, thiazides, ACE inhibitors എന്നിവ ഒഴിവാക്കുക, വൃക്ക, thyroid പ്രവർത്തനം പരിശോധിക്കുക.

Buspirone: ആശ്രിതത്വമോ ദുരുപയോഗ സാധ്യതയോ ഇല്ലാത്ത, പക്ഷേ panic-ന് ഒരു രക്ഷാ ഡോസായി ഉപയോഗമില്ലാത്ത ഒരു മയക്കമില്ലാത്ത ഉത്കണ്ഠ മരുന്ന്; അത് പ്രവർത്തിക്കാൻ 2 മുതൽ 4 ആഴ്ച എടുക്കുന്നു, എല്ലാ ദിവസവും കഴിക്കണം, തലകറക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നു, MAOIs അല്ലെങ്കിൽ grapefruit ജ്യൂസിനോടൊപ്പം ചേർക്കരുത്.

Methylphenidate-ഉം amphetamine stimulants-ഉം (Methylphenidate and amphetamine stimulants): ഒന്നാം-നിര ADHD മരുന്നുകളും ദുരുപയോഗ സാധ്യതയുള്ള നിയന്ത്രിത പദാർത്ഥങ്ങളും; വിശപ്പ് നഷ്ടം, ഉറക്കമില്ലായ്മ, ഭാരം കുറയൽ എന്നിവ പ്രതീക്ഷിക്കുക, അതിനാൽ അവസാന ഡോസ് ദിവസത്തിൽ നേരത്തെ നൽകി കുട്ടികളിൽ ഉയരവും ഭാരവും പിന്തുടരുക, ഹൃദയമിടിപ്പും രക്തസമ്മർദ്ദവും പരിശോധിക്കുക, tics-ഉം മാനസികാവസ്ഥ മാറ്റങ്ങളും ശ്രദ്ധിക്കുക.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

lithium കഴിക്കുന്ന ഒരു രോഗി ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം, പരുക്കൻ കൈ വിറയൽ, അസ്ഥിരത തോന്നൽ എന്നിവ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. lithium അളവ് 1.9 mEq/L ആണ്. നഴ്‌സ് ആദ്യം എന്ത് ചെയ്യണം?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?

അടുത്ത നിശ്ചയിച്ച ഡോസ് നൽകി നാളെ അളവ് വീണ്ടും പരിശോധിക്കുകGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
lithium നിർത്തിവെച്ച് ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുകHold the lithium and notify the provider
സോഡിയം കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണക്രമം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകEncourage a low-sodium diet
അസ്വസ്ഥതയ്ക്ക് ഒരു NSAID നൽകുകAdminister an NSAID for discomfort

ഉത്തരം: B · lithium നിർത്തിവെച്ച് ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുക

ഇവ ചികിത്സാ പരിധിക്ക് മുകളിലുള്ള lithium വിഷബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങളാണ്. മരുന്ന് നിർത്തിവയ്ക്കുക, ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുക, IV ദ്രവങ്ങൾക്കും നിരീക്ഷണത്തിനും തയ്യാറെടുക്കുക; കുറഞ്ഞ സോഡിയവും NSAID-കളും അളവ് കൂടുതൽ ഉയർത്തും.

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

ഒരു MAOI കഴിക്കുന്ന ഒരു രോഗിയെ ഏത് ഭക്ഷണം ഒഴിവാക്കാൻ പഠിപ്പിക്കണം?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?

പുതുതായി വേവിച്ച വെളുത്ത അരിFreshly cooked white rice
പുതുതായി ഗ്രിൽ ചെയ്ത ചിക്കൻ ബ്രെസ്റ്റ്Fresh grilled chicken breast
പുതിയ ആപ്പിളുകളും പിയറുകളുംFresh apples and pears
പഴകിയ ചെഡ്ഡാർ ചീസ്Aged cheddar cheese

ഉത്തരം: D · പഴകിയ ചെഡ്ഡാർ ചീസ്

പഴകിയ ചീസുകളിൽ ടൈറാമൈൻ കൂടുതലാണ്, അത് ഒരു MAOI-യോടെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദ പ്രതിസന്ധിക്ക് കാരണമാകും. പുതുതായി ഗ്രിൽ ചെയ്ത ചിക്കൻ സുരക്ഷിതമാണ്; ഒഴിവാക്കേണ്ട മാംസങ്ങൾ പഴകിയതും, സംസ്കരിച്ചതും, പുകച്ചതും, പുളിപ്പിച്ചതുമാണ്, അവിടെ കാലക്രമേണ ടൈറാമൈൻ കൂടുന്നു.

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis. Fresh grilled chicken is safe; the meats to avoid are aged, cured, smoked or fermented, where tyramine builds up over time.

clozapine കഴിക്കുന്ന ഒരു രോഗി തൊണ്ടവേദനയും പനിയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. മുൻഗണനാ ആശങ്ക എന്താണ്?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?

Lithium വിഷബാധLithium toxicity
ടാർഡീവ് ഡിസ്കിനീസിയTardive dyskinesia
സെറോട്ടോണിൻ സിൻഡ്രോംSerotonin syndrome
അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസ്Agranulocytosis

ഉത്തരം: D · അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസ്

Clozapine ന്യൂട്രോഫിലുകളെ അടിച്ചമർത്തും; അണുബാധ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഉടൻ ഒരു കേവല ന്യൂട്രോഫിൽ എണ്ണം (ANC) ആവശ്യമാണ്, ANC കുറവാണെങ്കിൽ മരുന്ന് നിർത്തിവയ്ക്കണം. സെറോട്ടോണിൻ സിൻഡ്രോം പനിക്ക് കാരണമാകും, എന്നാൽ അത് സെറോട്ടോണർജിക് മരുന്നുകളിൽ നിന്നുള്ള അസ്വസ്ഥത, വിറയൽ, ഹൈപ്പർറിഫ്ലെക്സിയ എന്നിവയോടെയാണ് വരുന്നത്, തൊണ്ടവേദനയോടെയല്ല.

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate absolute neutrophil count (ANC) and holding the drug if the ANC is low. Serotonin syndrome can cause fever, but it comes with agitation, tremor and hyperreflexia from serotonergic drugs, not a sore throat.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.