🧸 ശിശുരോഗശാസ്ത്രം · 5-ൽ 3-ാമത്തെ പാഠം · 7 min

ടെറ്റ് സ്പെല്ലുകൾ, കോാർക്ടേഷൻ, സ്ട്രോബെറി നാവ്

Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue

💙 നീലനിറമുള്ള ഒരു ശിശു തന്റെ മുട്ടുകൾ നെഞ്ചിലേക്ക് വലിച്ചിടുന്നു, നിറം മെച്ചപ്പെടുന്നു. അവൻ വെറുതെ ഭംഗി കാണിക്കുകയല്ല. അവൻ തന്റെ സ്വന്തം ഹൃദയ വൈകല്യത്തെ തന്നെ ചികിത്സിക്കുകയാണ്, അത് ചെയ്യാൻ അവനെ സഹായിക്കാനാണ് പരീക്ഷ നിങ്ങളോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നത്.

💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.

💡 പ്രധാന ആശയം

ടെറ്റ് സ്പെൽ: knee-chest, ഓക്സിജൻ, ശാന്തത, morphine. കോാർക്ടേഷൻ: കൈകളിൽ കാലുകളേക്കാൾ കൂടുതൽ. Kawasaki: 5 ദിവസത്തെ പനി, സ്ട്രോബെറി നാവ്, തൊലി അടരുന്ന കൈകൾ; IVIG-യും aspirin-ഉം, കൊറോണറികൾ നിരീക്ഷിക്കുക.

Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) സയനോസിസിന് കാരണമാകുന്നു; ഒരു ഹൈപ്പർസയനോട്ടിക് TET SPELL സമയത്ത്, ശിശുവിനെ KNEE-CHEST നിലയിൽ വെക്കുക (പ്രായം കൂടിയ കുട്ടികൾ കുന്തിച്ചിരിക്കുന്നു), ഓക്സിജൻ നൽകുക, കുട്ടിയെ ശാന്തനാക്കുക, സ്പെൽ കുറയ്ക്കാൻ നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം morphine നൽകുക. കുന്തിച്ചിരിക്കുന്നത് സിസ്റ്റമിക് പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രക്തത്തെ ശ്വാസകോശങ്ങളിലൂടെ തള്ളുകയും ചെയ്യുന്നു. COARCTATION OF THE AORTA: കാലുകളേക്കാൾ കൈകളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദവും പൾസുകളും കൂടുതലാണ്, ദുർബലമായതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ femoral പൾസുകളോടെ; നാല് അവയവങ്ങളിലെയും രക്തസമ്മർദ്ദങ്ങൾ പരിശോധിക്കുക. ഇടത്തുനിന്ന് വലത്തോട്ടുള്ള ഷണ്ടുകളുള്ള ACYANOTIC വൈകല്യങ്ങൾ (ventricular, atrial septal വൈകല്യങ്ങൾ, patent ductus arteriosus) ഹൃദയ പരാജയ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു: മോശമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കൽ, ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം വിയർക്കൽ, വളർച്ചക്കുറവ്, tachypnea എന്നിവ; മൃദുവായ നിപ്പിൾ ഉപയോഗിച്ച് ചെറിയ അളവിൽ ഇടയ്ക്കിടെ ഭക്ഷണം നൽകുക, നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം digoxin-ഉം diuretics-ഉം നൽകുക. KAWASAKI DISEASE: 5 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ ദിവസത്തെ പനിയും ഈ 5 പ്രധാന സവിശേഷതകളിൽ കുറഞ്ഞത് 4 എണ്ണവും: സ്രവമില്ലാത്ത conjunctival ചുവപ്പ്, ഒരു STRAWBERRY TONGUE-ഉം വിണ്ടുകീറിയ ചുവന്ന ചുണ്ടുകളും, ഒരു തിണർപ്പ്, പിന്നീട് PEELING-ഉള്ള വീർത്ത കൈകളും കാലുകളും, വീർത്ത cervical ഗ്രന്ഥികളും. കുറച്ച് സവിശേഷതകൾ മാത്രമുള്ള കുട്ടികൾക്കും (അപൂർണ്ണ Kawasaki) വിലയിരുത്തലും ചികിത്സയും ഇപ്പോഴും ആവശ്യമായേക്കാം. ചികിത്സ IV immune globulin-ഉം aspirin-ഉം ആണ് (aspirin-ന്റെ ചുരുക്കം ചില ശിശു ഉപയോഗങ്ങളിൽ ഒന്ന്), coronary artery aneurysms നിരീക്ഷിക്കാൻ echocardiogram-കളോടെ; IVIG-ക്ക് ശേഷം 11 മാസത്തേക്ക് ലൈവ് വാക്സിനുകൾ വൈകിപ്പിക്കുന്നു. RHEUMATIC FEVER ചികിത്സിക്കാത്ത group A strep അണുബാധകളെ തുടർന്നാണ് വരുന്നത്: സന്ധി വേദന, carditis, chorea, ഒരു തിണർപ്പ് എന്നിവ; strep തൊണ്ടയ്ക്കുള്ള ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളുടെ മുഴുവൻ കോഴ്സും പൂർത്തിയാക്കുന്നതാണ് പ്രതിരോധം.

TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus at least 4 of these 5 principal features: conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes. Children with fewer features (incomplete Kawasaki) may still need evaluation and treatment. Treatment is IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🫀 tetralogy of Fallot ഉള്ള 4 വയസ്സുള്ള ഒരു കുട്ടി രക്തം എടുക്കുന്നതിനെച്ചൊല്ലി കരയുമ്പോൾ മങ്ങിയ നിറമുള്ളവനും ശ്വാസംമുട്ടുന്നവനുമാകുന്നു. അവൻ തറയിൽ കുന്തിച്ചിരിക്കുന്നു. നഴ്‌സ് അവനെ മുകളിലേക്ക് വലിച്ചെഴുന്നേൽപ്പിക്കുന്നില്ല; അവൾ അവനോടൊപ്പം നിൽക്കുന്നു, ഓക്സിജൻ നൽകുന്നു, morphine-ന് വിളിക്കുമ്പോൾ കുന്തിച്ചിരിക്കൽ അതിന്റെ ജോലി ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു. മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ അവന്റെ നിറം തിരികെ വരുന്നു. കുട്ടിയുടെ സഹജാവബോധമാണ് പാഠപുസ്തകത്തിലെ ഇടപെടലായിരുന്നത്.

🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

ടെറ്റ് സ്പെല്ലുകൾ: knee-chest അല്ലെങ്കിൽ കുന്തിച്ചിരിക്കൽ, ഓക്സിജൻ, ശാന്തത, morphineTet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
കോാർക്ടേഷൻ: താഴത്തെ അവയവത്തേക്കാൾ മുകളിലെ അവയവത്തിൽ സമ്മർദ്ദം കൂടുതൽ, ദുർബലമായ femoral പൾസുകൾCoarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
Kawasaki: IVIG-യും aspirin-ഉം; coronary aneurysms ആണ് അപകടംKawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Tet spell: tetralogy of Fallot-ൽ പെട്ടെന്നുള്ള cyanotic എപ്പിസോഡ്, knee-chest ഇരിപ്പും oxygen-ഉം കൊണ്ട് ശമിക്കുന്നു.

Kawasaki രോഗം (Kawasaki disease): അഞ്ച് ദിവസത്തെ പനി, strawberry നാവ്, അടരുന്ന കൈകൾ എന്നിവയുള്ള ഒരു കുട്ടിക്കാല രോഗം, coronary ധമനികളെ സംരക്ഷിക്കാൻ IVIG, aspirin എന്നിവ കൊണ്ട് ചികിത്സിക്കുന്നു.

PROVe (tetralogy of Fallot — Fallot-ന്റെ നാല് വൈകല്യങ്ങൾ) (PROVe (tetralogy of Fallot)): Pulmonary stenosis, Right ventricular hypertrophy, Overriding aorta, Ventricular septal defect: tet spells-ന് പിന്നിലുള്ള cyanotic ഹൃദയ വൈകല്യമായ tetralogy of Fallot-ന്റെ നാല് വൈകല്യങ്ങൾ.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

tetralogy of Fallot ഉള്ള ഒരു ശിശു പെട്ടെന്ന് സയനോട്ടിക് ആകുകയും അസ്വസ്ഥനാകുകയും ചെയ്യുന്നു. നഴ്‌സ് ആദ്യം ഏത് നടപടിയാണ് സ്വീകരിക്കേണ്ടത്?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?

ശിശുവിനെ കാലുകൾ നീട്ടി മലർന്ന് കിടത്തുകPlace the infant supine with legs extended
ഉടനടിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തയ്യാറെടുക്കുകPrepare for immediate surgery
ശിശുവിനെ ശാന്തനാക്കാൻ ഒരു കുപ്പി formula വാഗ്ദാനം ചെയ്യുകOffer a bottle of formula to calm the infant
ശിശുവിനെ knee-chest നിലയിൽ വെക്കുകPlace the infant in a knee-chest position

ഉത്തരം: D · ശിശുവിനെ knee-chest നിലയിൽ വെക്കുക

knee-chest നില സിസ്റ്റമിക് വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും കൂടുതൽ രക്തത്തെ ശ്വാസകോശങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുകയും സ്പെൽ ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; അതേ സമയം ഓക്സിജനും നൽകുന്നു. ശിശുവിനെ ശാന്തനാക്കുന്നത് സഹായിക്കുന്നു, പക്ഷേ സയനോട്ടിക് സ്പെല്ലിനിടെ ഒരു കുപ്പി വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നത് ഓക്സിജൻ ആവശ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രക്തപ്രവാഹത്തെ ശ്വാസകോശങ്ങളിലേക്ക് തിരിച്ചുവിടാൻ ഒന്നും ചെയ്യുകയുമില്ല.

The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time. Calming the infant helps, but offering a bottle during a cyanotic spell increases oxygen demand and does nothing to redirect blood flow to the lungs.

ഒരു ശിശുവിൽ aorta-യുടെ കോാർക്ടേഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്ന വിലയിരുത്തൽ കണ്ടെത്തൽ ഏതാണ്?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?

വളരെ ശക്തമായ femoral പൾസുകൾBounding femoral pulses
ദുർബലമായതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ femoral പൾസുകൾWeak or absent femoral pulses
കരച്ചിലോടെ മെച്ചപ്പെടുന്ന സയനോസിസ്Cyanosis that improves with crying
തുല്യമായ നാല് അവയവ രക്തസമ്മർദ്ദങ്ങൾEqual four-extremity blood pressures

ഉത്തരം: B · ദുർബലമായതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ femoral പൾസുകൾ

കൈ രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് അപ്പുറത്തുള്ള ഇടുങ്ങൽ ശരീരത്തിന്റെ മുകൾഭാഗത്തെ സമ്മർദ്ദം ഉയർത്തുകയും താഴത്തെ ഭാഗത്തെ പൾസുകളെ ദുർബലപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ കാലുകളേക്കാൾ കൈകളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം കൂടുതലാണ്. ശക്തമായ പൾസുകൾ ഇടുങ്ങലിന് മുകളിലുള്ള കൈകളുടേതാണ്; femoral പൾസുകൾ അതിന് താഴെയാണ്, അവയ്ക്ക് കുറഞ്ഞ ഒഴുക്ക് ലഭിക്കുന്നു, അതിനാൽ അവ ദുർബലമാണ്.

The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs. Bounding pulses belong to the arms, above the narrowing; the femoral pulses lie below it and receive less flow, so they are weak.

ഒരു കുട്ടിക്ക് 6 ദിവസമായി പനിയും, സ്രവമില്ലാതെ ഇരുവശത്തുമുള്ള conjunctival ചുവപ്പും, സ്ട്രോബെറി നാവോടെ ചുവന്ന് വിണ്ടുകീറിയ ചുണ്ടുകളും, ഒരു തിണർപ്പും, വീർത്ത കൈകളുമുണ്ട്. നഴ്‌സ് ഏത് ചികിത്സയാണ് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നത്?A child has had a fever for 6 days, bilateral conjunctival redness without discharge, red cracked lips with a strawberry tongue, a rash, and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?

കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളും കിടക്ക വിശ്രമവുംCorticosteroids and bed rest
ആന്റിവൈറൽ മരുന്ന്Antiviral medication
IV immune globulin-ഉം aspirin-ഉംIV immune globulin and aspirin
ആന്റിബയോട്ടിക്കുകൾ മാത്രംAntibiotics only

ഉത്തരം: C · IV immune globulin-ഉം aspirin-ഉം

5 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ ദിവസത്തെ പനിയും കുറഞ്ഞത് നാല് പ്രധാന സവിശേഷതകളും (ഇവിടെ സ്രവമില്ലാത്ത conjunctival ചുവപ്പ്, വായിലെ മാറ്റങ്ങൾ, തിണർപ്പ്, വീർത്ത കൈകൾ) Kawasaki രോഗത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു; കുറച്ച് സവിശേഷതകൾ മാത്രമുള്ള കുട്ടികളെ അപൂർണ്ണ Kawasaki രോഗത്തിനും ചികിത്സിച്ചേക്കാം. IVIG coronary artery aneurysms-ന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു, aspirin അതിന്റെ വിരുദ്ധ-വീക്ക, antiplatelet ഫലങ്ങൾക്കായി നൽകുന്നു. ആന്റിബയോട്ടിക്കുകൾ മാത്രം scarlet fever പോലുള്ള ഒരു ബാക്ടീരിയൽ കാരണത്തെ ചികിത്സിക്കും, പക്ഷേ Kawasaki രോഗം ഒരു അണുബാധയല്ല, ആന്റിബയോട്ടിക്കുകൾ coronary ധമനികളെ സംരക്ഷിക്കുന്നില്ല.

Fever for 5 or more days plus at least four principal features (here conjunctival redness without discharge, oral changes, rash and swollen hands) meets the criteria for Kawasaki disease; children with fewer features may still be treated for incomplete Kawasaki disease. IVIG lowers the risk of coronary artery aneurysms, and aspirin is given for its anti-inflammatory and antiplatelet effects. Antibiotics only would treat a bacterial cause such as scarlet fever, but Kawasaki disease is not an infection, and antibiotics do not protect the coronary arteries.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.