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🛏️ 基本的なケアと安楽 · レッスン 2 / 6 · 7 min

NGチューブ、経腸栄養、そして食べ物を肺に入れないために

NG Tubes, Enteral Feeds and Keeping Food Out of Lungs

🫗 栄養ポンプが動いています。患者は、「家族が楽な姿勢を希望したから」という理由で仰向けに寝ています。看護師にはゴロゴロという音が聞こえます。経管栄養のすべてのルールは、この場面のために存在します。

🫗 The feeding pump is running. The client is lying flat because 'the family wanted him comfortable'. The nurse hears gurgling. Every rule for tube feeding exists because of this scene.

💡 要点

位置の確認はX線で行い、pH 5以下がそれを裏付けます。ベッドの頭側は30度から45度とし、薬の前後は30 mLでフラッシュし、薬は一つずつ投与し、徐放性製剤は決して粉砕しません。

X-ray confirms placement; pH 5 or lower supports it. Head of bed 30 to 45 degrees, flush 30 mL around meds, one drug at a time, never crush extended-release.

🧠 なぜ重要か

経鼻胃管（NASOGASTRICチューブ）の位置は、初回使用前にX線で確認しますが、これが最も確実な方法です。ベッドサイドでは胃液のpHを確認し（5以下なら胃内にあることが示唆されます）、チューブの鼻の位置に印をつけますが、空気を注入して聴診する方法は信頼できず、位置確認には用いるべきではありません。ASPIRATION PRECAUTIONS（誤嚥予防）として、栄養中とその後30分から60分はベッドの頭側を30度から45度に保ち、方針に従って胃残量を確認し、腹部膨満や悪心、嘔吐を伴う多量の場合は中止または報告し、薬剤と栄養の前後には水30 mLでフラッシュします。薬は一つずつ投与し、それぞれの間に少なくとも水15 mLでフラッシュします。粉砕が承認された即放性錠剤だけを粉砕し、腸溶性、徐放性、舌下、バッカル製剤は決して粉砕せず、有害な薬剤を粉砕する前には薬剤師に確認します。脳卒中後の嚥下障害では、患者を起座位に保ち、あごを引いて嚥下させ、指示があればとろみ付きの水分を提供し、薄い液体とストローは避け、吸引器を手元に用意します。食事中の咳、水っぽいゴロゴロした声、食べ物を口にためることは警告サインなので、中止して報告します。

Confirm NASOGASTRIC tube placement by X-RAY before the first use; this is the gold standard. At the bedside, check gastric pH (5 or lower suggests the stomach) and mark the tube at the nares; auscultating injected air is unreliable and should not be used to check placement. For ASPIRATION PRECAUTIONS, keep the head of the bed at 30 to 45 degrees during feeding and for 30 to 60 minutes after, check gastric residual per policy and hold or report high volumes with distention, nausea or vomiting, and flush with 30 mL of water before and after medications and feedings. Give medications one at a time, flushing with at least 15 mL of water between each one. Crush only immediate-release tablets approved for crushing, never crush enteric-coated, extended-release, sublingual or buccal products, and check with the pharmacist before crushing hazardous drugs. For dysphagia after a stroke, keep the client upright, use a chin-tuck swallow, offer thickened liquids as ordered, avoid thin liquids and straws, and keep suction available. Coughing with meals, a wet or gurgling voice, and pocketing food are warning signs; stop and report.

🏥 実際の現場では

💊 ある看護師は、時間を節約するために患者の徐放性metoprololを粉砕して経管チューブに入れました。24時間分の全量が一度に入り、患者は徐脈と低血圧になりました。薬剤師は指示を、分割投与する即放性製剤に変更しました。ラベルの「XL」「ER」「SR」「EC」は、「粉砕してはいけない」という試験流の表現です。

💊 A nurse crushes a client's extended-release metoprolol into a feeding tube to save time. The whole 24-hour dose hits at once; the client becomes bradycardic and hypotensive. The pharmacist converts the order to an immediate-release form given in divided doses. 'XL', 'ER', 'SR' and 'EC' on a label are the exam's way of saying 'do not crush'.

📌 覚えておくこと

  • 初回使用の前にX線、ベッドサイドではpH ≤ 5の確認と鼻へのマーキングX-ray before first use; pH ≤ 5 and nares marking at the bedside
  • 栄養中とその後はベッド頭側30度から45度、薬の前後は30 mLでフラッシュHOB 30 to 45 degrees during and after feeds; flush 30 mL before and after meds
  • 腸溶性製剤と徐放性製剤は決して粉砕しないNever crush enteric-coated or extended-release medications

✅ 理解度チェック

新しく挿入した経鼻胃管の初期位置を確認する最も信頼できる方法はどれですか。Which method is the most reliable for confirming initial placement of a newly inserted nasogastric tube?
  1. 腹部のX線Abdominal X-ray
  2. 空気を注入して胃の上で聴診するInjecting air and auscultating over the stomach
  3. 吸引液のpHを確認するChecking the pH of aspirate
  4. 患者が嚥下する様子を観察するObserving the client swallow

答え: A · 腹部のX線

初回使用前は、画像による確認が最も確実な方法です。pHの確認は、その後の確認のためのベッドサイドの補助手段です。

Radiographic confirmation is the gold standard before the first use. pH checking is a bedside supplement for ongoing checks.

持続経管栄養を受けている患者の体位を変えなければなりません。栄養中とその後の正しいベッド頭側の位置はどれですか。A client receiving continuous tube feeding must be repositioned. What is the correct head-of-bed position during and after the feeding?
  1. 10度から15度挙上Elevated 10 to 15 degrees
  2. 水平Flat
  3. Trendelenburg体位Trendelenburg
  4. 30度から45度挙上Elevated 30 to 45 degrees

答え: D · 30度から45度挙上

ベッドの頭側を挙上すると、経腸栄養中とその後の逆流や誤嚥が減ります。10度から15度の挙上では逆流を防ぐには低すぎて、ベッドの頭側は少なくとも30度必要です。

Elevating the head of the bed reduces reflux and aspiration during and after enteral feeding. Elevated 10 to 15 degrees is too low to prevent reflux; the head of the bed needs at least 30 degrees.

脳卒中後の嚥下障害のある患者が水を飲むときに咳き込み、ゴロゴロした声になっています。看護師はどうすべきですか。A client with dysphagia after a stroke coughs and has a gurgling voice while drinking water. What should the nurse do?
  1. 薄い液体だけを提供するOffer thin liquids only
  2. ストローで速く飲むよう促すEncourage the client to drink faster through a straw
  3. 経口摂取を中止し、嚥下評価を依頼するStop oral intake and request a swallow evaluation
  4. 患者を仰向けにして休ませるLie the client flat to rest

答え: C · 経口摂取を中止し、嚥下評価を依頼する

咳と水っぽい声は誤嚥を示します。中止し、気道を守り、言語聴覚士による評価を受けてください。薄い液体だけを提供すると誤嚥しやすくなります。薄い液体は最も速く流れ、コントロールが最も難しい性状だからです。

Coughing and a wet voice indicate aspiration. Stop, protect the airway and obtain a speech-language pathology evaluation. Offering thin liquids only makes aspiration more likely, because thin liquids move fastest and are the hardest consistency to control.

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