Cố định: biện pháp cuối cùng, y lệnh có thời hạn, nút buộc tháo nhanh

🧠 Vì sao quan trọng

Cố định là BIỆN PHÁP CUỐI CÙNG sau khi các biện pháp ít hạn chế hơn thất bại: định hướng lại, người ngồi cùng, chuông báo giường, chuyển người bệnh đến gần trạm điều dưỡng, điều trị đau hoặc nguyên nhân gây kích động. Cần có Y LỆNH của người kê đơn; trong trường hợp khẩn cấp, điều dưỡng có thể áp dụng cố định và phải lấy y lệnh ngay sau đó, và cố định vì hành vi bạo lực hoặc tự hủy hoại cũng cần đánh giá trực tiếp trong vòng một giờ. Y lệnh cố định PRN không bao giờ được phép. Y lệnh cho hành vi bạo lực hoặc tự hủy hoại phải được gia hạn mỗi 4 giờ đối với người lớn, mỗi 2 giờ đối với độ tuổi 9 đến 17 và mỗi giờ đối với trẻ dưới 9 tuổi; y lệnh cho cố định y khoa không do bạo lực được gia hạn theo quy định của chính sách bệnh viện, thường là mỗi ngày theo lịch. Buộc dây cố định bằng nút THÁO NHANH vào KHUNG GIƯỜNG, không bao giờ buộc vào thanh chắn giường, và đảm bảo hai ngón tay vừa giữa dây cố định và da của người bệnh. Kiểm tra tuần hoàn, da và cảm giác thường xuyên, thường là mỗi 15 đến 30 phút theo chính sách; tháo và thay đổi tư thế ít nhất mỗi 2 giờ, cho uống nước và hỗ trợ đi vệ sinh, và ghi lại hành vi, các biện pháp thay thế đã thử, phản ứng của người bệnh và mỗi lần kiểm tra. Tháo bỏ cố định ngay khi hành vi chấm dứt.

Restraints are a LAST RESORT after less restrictive measures fail: reorientation, a sitter, a bed alarm, moving the client near the station, treating pain or the cause of agitation. A provider's ORDER is required; in an emergency the nurse may apply restraints and must obtain the order immediately afterward, and restraint for violent or self-destructive behavior also needs a face-to-face evaluation within one hour. PRN restraint orders are never allowed. Orders for violent or self-destructive behavior must be renewed every 4 hours for adults, every 2 hours for ages 9 to 17 and every hour for children under 9; orders for non-violent medical restraints are renewed as hospital policy sets, commonly every calendar day. Tie restraints with a QUICK-RELEASE knot to the BED FRAME, never the side rails, and make sure two fingers fit between the restraint and the client's skin. Check circulation, skin and sensation often, commonly every 15 to 30 minutes per policy; release and reposition at least every 2 hours, offer fluids and toileting, and document the behavior, alternatives tried, the client's response and each check. Remove the restraint as soon as the behavior resolves.

🏥 Trong thực tế

🛏️ Một người bệnh lú lẫn kéo giật đường truyền IV của mình. Điều dưỡng thử che vị trí truyền bằng tay áo, di chuyển máy truyền IV ra khỏi tầm nhìn, gọi một người nhà đến ngồi cùng, và đề nghị người kê đơn xem lại thuốc an thần. Không điều nào trong số đó là cố định. Những bước ít hạn chế hơn như thế này nên được thử trước, và những bước đã thử nên được ghi lại, trước khi dùng găng cố định hoặc cố định cổ tay.

🛏️ A confused client pulls at his IV. The nurse tries covering the site with a sleeve, moves the IV pump out of view, calls a family member to sit, and asks the provider to review the sedating medication. None of that is a restraint. Less restrictive steps like these should be tried first, and the ones tried should be documented, before a mitt or wrist restraint is used.

📌 Điều cần nhớ

• Biện pháp thay thế trước; cố định sau cùng; không bao giờ PRNAlternatives first; restraints last; never PRN
• Cố định do bạo lực: gia hạn mỗi 4 giờ người lớn, mỗi 2 giờ độ tuổi 9–17, mỗi 1 giờ trẻ dưới 9 tuổiViolent restraints: renew q4h adults, q2h ages 9–17, q1h under 9
• Nút tháo nhanh buộc vào khung giường; kiểm tra thường xuyên, tháo mỗi 2 giờQuick-release knot to the bed frame; check often, release every 2 hours

✅ Tự kiểm tra