🤱 പ്രസവവും നവജാത ശിശുവും · 6-ൽ 4-ാമത്തെ പാഠം · 7 min

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം: ആദ്യം മസാജ്, പിന്നീട് മരുന്നുകൾ

Postpartum Hemorrhage: Massage First, Then the Drugs

🩸 ഫണ്ടസ് ഒരു മൃദുവായ വെള്ള ബലൂൺ പോലെ തോന്നുന്നു, പാഡ് 15 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ നനയുന്നു. നിങ്ങളുടെ കൈയാണ് ആദ്യ ഇടപെടൽ, പരീക്ഷയ്ക്ക് ഒരു ഫോൺ വിളിക്ക് മുമ്പ് നിങ്ങളുടെ കൈ വേണം.

🩸 The fundus feels like a soft water balloon and the pad is soaked in 15 minutes. Your hand is the first intervention, and the exam wants your hand before it wants a phone call.

💡 പ്രധാന ആശയം

അയഞ്ഞ ഫണ്ടസ്: മസാജ് ചെയ്യുക. മാറിയ ഫണ്ടസ്: മൂത്രാശയം ഒഴിപ്പിക്കുക. പിന്നീട് oxytocin; ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തോടെ methylergonovine ഇല്ല, ആസ്ത്മയോടെ carboprost ഇല്ല. രക്തസ്രാവത്തോടെയുള്ള ഉറച്ച ഫണ്ടസ് എന്നാൽ ഒരു മുറിവ് എന്നാണ് അർത്ഥം.

Boggy fundus: massage. Deviated fundus: empty the bladder. Then oxytocin; no methylergonovine with hypertension, no carboprost with asthma. Firm fundus with bleeding means a laceration.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം എന്നത് 1,000 mL അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ രക്ത നഷ്ടം, അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോവോളീമിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഏതെങ്കിലും നഷ്ടമാണ്; ഗർഭാശയ അറ്റോണിയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണം, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു നീണ്ട പ്രസവത്തിന് ശേഷം, ഒരു വലിയ കുഞ്ഞ്, ഇരട്ടകൾ, oxytocin ഉപയോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു നിറഞ്ഞ മൂത്രാശയം എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം. ഫണ്ടസ് ഉറച്ചതും, മധ്യത്തിലുള്ളതും, ജനനത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ പൊക്കിളിലോ അതിന് സമീപമോ ആയിരിക്കണം (12 മണിക്കൂറിൽ ഏകദേശം 1 cm അതിന് മുകളിൽ), പിന്നീട് ഒരു ദിവസം ഏകദേശം 1 cm (ഒരു വിരൽ വീതി) താഴണം. ഒരു അയഞ്ഞ ഫണ്ടസിന് ആദ്യം ഫണ്ടൽ മസാജ് ലഭിക്കുന്നു, ഒരു കൈ താഴ്ന്ന ഗർഭാശയത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു; ഒരു വശത്തേക്ക് മാറിയ ഫണ്ടസ് സാധാരണയായി ഒരു നിറഞ്ഞ മൂത്രാശയത്തെ അർത്ഥമാക്കുന്നു, അതിനാൽ രോഗിയെ മൂത്രമൊഴിപ്പിക്കുകയോ കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുകയോ ചെയ്യുക. മരുന്നുകൾ: ആദ്യം OXYTOCIN, പിന്നീട് METHYLERGONOVINE (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു), CARBOPROST (ആസ്ത്മയിൽ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു), MISOPROSTOL. തുടർച്ചയായ തിളങ്ങുന്ന ചുവന്ന രക്തസ്രാവത്തോടെയുള്ള ഒരു ഉറച്ച ഫണ്ടസ് ഒരു മുറിവോ നിലനിർത്തിയ ശകലങ്ങളോ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അവയ്ക്ക് ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവ് വേണം. ലോക്കിയ വിലയിരുത്തുക: റൂബ്ര (ചുവപ്പ്, 1 മുതൽ 3 ദിവസം), സെറോസ (പിങ്ക്-തവിട്ട്, 4 മുതൽ 10 ദിവസം), ആൽബ (വെളുപ്പ്-മഞ്ഞ, ഏകദേശം 6 ആഴ്ച വരെ); 15 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഒരു പാഡ് നനയൽ, വലിയ കട്ടകൾ അല്ലെങ്കിൽ ദുർഗന്ധം എന്നിവ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. BUBBLE-HE വിലയിരുത്തലിൽ സ്തനങ്ങൾ, ഗർഭാശയം, മൂത്രാശയം, കുടലുകൾ, ലോക്കിയ, എപ്പിസിയോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ പെരിനിയം, മൂലക്കുരു, കാലുകൾ (ഒരു വശത്തെ വീക്കം, ചൂട് അല്ലെങ്കിൽ വേദന എന്നിവയ്ക്കായി പരിശോധിക്കുക; Homans അടയാളം വിശ്വസനീയമല്ല), വികാരങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ബേബി ബ്ലൂസ് (ആദ്യ 2 ആഴ്ചയിലെ കണ്ണീർ) സാധാരണമാണ്; പ്രസവാനന്തര വിഷാദം 2 ആഴ്ചയ്ക്കപ്പുറം നീണ്ടുനിൽക്കുകയും പ്രവർത്തനത്തെ തകരാറിലാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; ഭ്രമാത്മകതയോ ശിശുവിനെ ഉപദ്രവിക്കാനുള്ള ചിന്തകളോ ഉള്ള പ്രസവാനന്തര സൈക്കോസിസ് ഒരു അടിയന്തര സാഹചര്യമാണ്. സെൻസിറ്റൈസ് ചെയ്യപ്പെടാത്ത ഓരോ Rh-നെഗറ്റീവ് ഗർഭിണിയായ രോഗിക്കും 28 ആഴ്ചയിൽ Rh ഇമ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ ലഭിക്കുന്നു, കുഞ്ഞ് Rh-പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ ജനനത്തിന് ശേഷം 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ വീണ്ടും.

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

👐 ഒരു നീണ്ട പ്രസവം കഴിഞ്ഞ് രണ്ട് മണിക്കൂറിന് ശേഷം ഫണ്ടസ് അയഞ്ഞതും വലത്തേക്ക് മാറിയതുമാണ്. നഴ്‌സ് അത് ഉറയ്ക്കുന്നതുവരെ മസാജ് ചെയ്യുന്നു, പിന്നീട് രോഗിയെ ബാത്ത്റൂമിലേക്ക് സഹായിക്കുന്നു; 700 mL മൂത്രത്തിന് ശേഷം, ഫണ്ടസ് മധ്യത്തിലേക്ക് മടങ്ങുകയും രക്തസ്രാവം മന്ദഗതിയിലാകുകയും ചെയ്യുന്നു. നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ Oxytocin ഒഴുകുന്നു. ക്രമം കൈകൾ, മൂത്രാശയം, മരുന്ന് എന്നായിരുന്നു. പരീക്ഷ മരുന്ന് ആദ്യവും ഫോൺ വിളി രണ്ടാമതും വാഗ്ദാനം ചെയ്യും; ആദ്യ നടപടി എന്ന നിലയിൽ രണ്ടും തെറ്റാണ്.

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

ഫണ്ടസ് ഉറച്ചത്, മധ്യത്തിൽ, ഒരു ദിവസം 1 cm താഴുന്നു; അയഞ്ഞത് എന്നാൽ മസാജ്Fundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
മാറിയ ഫണ്ടസ് എന്നാൽ ഒരു നിറഞ്ഞ മൂത്രാശയംDisplaced fundus means a full bladder
ആദ്യം Oxytocin; ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തോടെ methylergonovine ഇല്ല; ആസ്ത്മയോടെ carboprost ഇല്ല; 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ Rh ഇമ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻOxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

ഗർഭപാത്ര അയവ് (Uterine atony): പ്രസവത്തിന് ശേഷം ചുരുങ്ങുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്ന ഒരു ഗർഭപാത്രം, പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണം; ആദ്യം fundus മസാജ് ചെയ്യുക.

Lochia: പ്രസവത്തിന് ശേഷം ചുവപ്പിൽ (rubra) നിന്ന് പിങ്ക്-തവിട്ടിലേക്ക് (serosa) പിന്നെ വെള്ളയിലേക്ക് (alba) മുന്നേറുന്ന vaginal സ്രവം.

Rh immune globulin: Rh-negative അമ്മമാർക്ക് 28 ആഴ്ചയിൽ, ഒരു Rh-positive കുഞ്ഞിനെ പ്രസവിച്ച് 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നൽകുന്ന കുത്തിവെപ്പ്, ഭാവി കുഞ്ഞുങ്ങൾക്കെതിരായ antibodies തടയാൻ.

BUBBLE-LE (പ്രസവാനന്തര വിലയിരുത്തൽ) (BUBBLE-LE (postpartum assessment)): Breasts, Uterus (fundus ഉറച്ചത്, മധ്യരേഖയിൽ), Bladder, Bowel, Lochia, Episiotomy അല്ലെങ്കിൽ മുറിവ്, Legs (കട്ടകൾ), Emotions: പ്രസവാനന്തര തല മുതൽ കാൽ വരെയുള്ള ക്രമം (പഴയ രൂപം BUBBLE-HE, H എന്നത് Homans' ലക്ഷണത്തിന്).

Methylergonovine, carboprost, misoprostol (Methylergonovine, carboprost and misoprostol): മസാജും oxytocin-ഉം പ്രസവാനന്തര രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുമ്പോൾ നൽകുന്ന മരുന്നുകൾ: methylergonovine hypertension അല്ലെങ്കിൽ preeclampsia-യ്ക്ക് നിർത്തിവെക്കുന്നു, carboprost asthma-യ്ക്ക്, misoprostol പനി, വിറയൽ, വയറിളക്കം എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു; ഓരോന്നിനും ശേഷം fundus-ഉം രക്തസ്രാവവും വീണ്ടും പരിശോധിക്കുക.

Rho(D) immune globulin: 28 ആഴ്ചയിൽ നെഗറ്റീവ് antibody സ്ക്രീനുള്ള ഒരു Rh-negative അമ്മയ്ക്ക് IM ആയി നൽകുന്ന ഒരു രക്ത ഉൽപ്പന്നം, ഒരു Rh-positive കുഞ്ഞിനെ പ്രസവിച്ച് 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ, ഗർഭം അലസൽ, ഗർഭഛിദ്രം, amniocentesis അല്ലെങ്കിൽ വയറിലെ ആഘാതത്തിന് ശേഷവും; അമ്മ ഇതിനകം antibodies ഉണ്ടാക്കിക്കഴിഞ്ഞാൽ അത് ഉപയോഗശൂന്യമാണ്.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

പ്രസവം കഴിഞ്ഞ് ഒരു മണിക്കൂറിന് ശേഷം, നഴ്‌സ് ഒരു അയഞ്ഞ ഫണ്ടസും കനത്ത രക്തസ്രാവവും കണ്ടെത്തുന്നു. ആദ്യ നടപടി എന്താണ്?One hour after delivery, the nurse finds a boggy fundus and heavy bleeding. What is the first action?

Methylergonovine നൽകുകAdminister methylergonovine
ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കുകNotify the provider
IV നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുകIncrease the IV rate
ഫണ്ടസ് മസാജ് ചെയ്യുകMassage the fundus

ഉത്തരം: D · ഫണ്ടസ് മസാജ് ചെയ്യുക

ഫണ്ടൽ മസാജ് സങ്കോചത്തെ ഉടൻ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു, അറ്റോണിക്കുള്ള ഒന്നാം നിര ഇടപെടലാണ്. രക്തസ്രാവം തുടരുകയാണെങ്കിൽ ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിനെ അറിയിക്കേണ്ടതുണ്ട്, എന്നാൽ മസാജ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് വിളിക്കുന്നത്, നഴ്‌സിന് ഉടൻ പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയുമ്പോൾ രക്തസ്രാവം തുടരാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

Fundal massage stimulates contraction immediately and is the first-line intervention for atony. Notifying the provider is needed if bleeding persists, but calling before massaging lets the hemorrhage continue when the nurse can act right away.

158/98 എന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ഒരു പ്രസവാനന്തര രോഗിക്ക് മസാജിനോട് പ്രതികരിക്കാത്ത ഗർഭാശയ അറ്റോണി ഉണ്ട്. നഴ്‌സ് ഏത് മരുന്നിനെയാണ് ചോദ്യം ചെയ്യേണ്ടത്?A postpartum client with a blood pressure of 158/98 has uterine atony unresponsive to massage. Which medication should the nurse question?

Oxytocin
Misoprostol
Methylergonovine
Carboprost

ഉത്തരം: C · Methylergonovine

Methylergonovine രക്തക്കുഴൽ ഞെരുക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. ആസ്ത്മയുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ചോദ്യം ചെയ്യേണ്ടത് Carboprost ആണ്, കാരണം അത് ബ്രോങ്കോസ്പാസ്മിന് കാരണമാകും; ഈ ചോദ്യത്തിൽ അതിനെ തള്ളിക്കളയുന്ന ഒന്നുമില്ല.

Methylergonovine causes vasoconstriction and is contraindicated in hypertensive clients. Carboprost is the one to question in a client with asthma, since it can trigger bronchospasm; nothing in this stem rules it out.

ഫണ്ടസ് ഉറച്ചതും മധ്യത്തിലുള്ളതുമാണ്, എന്നാൽ രോഗി തുടർച്ചയായി തിളങ്ങുന്ന ചുവന്ന രക്തം സ്ഥിരമായ ഒരു ഒഴുക്കിൽ പുറത്തുവിടുന്നു. ഈ കണ്ടെത്തൽ എന്താണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്?The fundus is firm and midline, but the client continues to pass bright red blood in a steady trickle. What does this finding suggest?

ഒരു ഗർഭാശയഗള അല്ലെങ്കിൽ യോനീ മുറിവ്A cervical or vaginal laceration
അമിതമായി വികസിച്ച ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്നുള്ള ഗർഭാശയ അറ്റോണിUterine atony from an overdistended uterus
ഗർഭാശയത്തെ മാറ്റുന്ന ഒരു നിറഞ്ഞ മൂത്രാശയംA full bladder displacing the uterus
ആദ്യ പ്രസവാനന്തര ദിവസം സാധാരണ ലോക്കിയ റൂബ്രNormal lochia rubra on the first postpartum day

ഉത്തരം: A · ഒരു ഗർഭാശയഗള അല്ലെങ്കിൽ യോനീ മുറിവ്

നന്നായി സങ്കോചിച്ച ഗർഭാശയം ഉണ്ടായിട്ടും രക്തസ്രാവം ജനന കനാലിന്റെ ആഘാതത്തെയോ നിലനിർത്തിയ ശകലങ്ങളെയോ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു, ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാവിന്റെ വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്. സാധാരണ ലോക്കിയ റൂബ്ര മിതമാണ്, ഫണ്ടസ് ഉറച്ചിരിക്കുമ്പോൾ കുറയുന്നു; തിളങ്ങുന്ന ചുവന്ന രക്തത്തിന്റെ സ്ഥിരവും തുടർച്ചയായതുമായ ഒരു ഒഴുക്ക് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നില്ല.

Bleeding despite a well-contracted uterus points to trauma of the birth canal or retained fragments, requiring provider evaluation. Normal lochia rubra is moderate and lessens when the fundus is firm; a steady, continuous trickle of bright red blood is not expected.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.