⚠️ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ · 6-ൽ 2-ാമത്തെ പാഠം · 8 min

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള 1 മുതൽ 10 വരെ ദിവസങ്ങൾ: ഏത് സമയത്ത് എന്താണ് തെറ്റുന്നത്

Post-op Days 1 Through 10: What Goes Wrong When

📆 ഒന്നും രണ്ടും ദിവസങ്ങൾ: ശ്വാസകോശം, രക്തസ്രാവം, മൂത്രസഞ്ചി. മൂന്ന് മുതൽ അഞ്ച് വരെ ദിവസങ്ങൾ: മുറിവ്, കുടൽ, രക്തക്കട്ടകൾ. അഞ്ച് മുതൽ പത്ത് വരെ ദിവസങ്ങൾ: മുറിവ് തുറന്നുപോയേക്കാം. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾക്ക് ഒരു സമയക്രമമുണ്ട്, പരീക്ഷ ചോദിക്കുന്നത് ആ കലണ്ടറിൽ നിന്നാണ്.

📆 Days one and two: lungs, bleeding and bladder. Days three to five: wound, bowel and clots. Days five to ten: the incision might open. Post-op complications keep a schedule, and the exam quizzes you on the calendar.

💡 പ്രധാന ആശയം

ആദ്യത്തെ 48 മണിക്കൂറിൽ ശ്വാസകോശം, രക്തസ്രാവം, മൂത്രസഞ്ചി; തുടർന്ന് 3 മുതൽ 5 വരെ ദിവസങ്ങളിൽ മുറിവ്, കുടൽ, രക്തക്കട്ടകൾ; പിന്നെ 5 മുതൽ 10 വരെ ദിവസങ്ങളിൽ dehiscence. Evisceration: നനഞ്ഞ sterile gauze, കാൽമുട്ടുകൾ ഉയർത്തി low Fowler's, NPO, സർജനെ വിളിക്കുക.

Lungs, bleeding and bladder in the first 48 hours, then wounds, bowel and clots at days 3 to 5, then dehiscence at days 5 to 10. Evisceration: moist sterile gauze, low Fowler's with knees up, NPO, call the surgeon.

🧠 ഇത് എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനം

ആദ്യത്തെ 48 മണിക്കൂർ: ATELECTASIS-ഉം hypoventilation-ഉം, കുറഞ്ഞ തോതിലുള്ള പനി, crackles, കുറയുന്ന saturation എന്നിവയിലൂടെ തിരിച്ചറിയാം; ഉണർന്നിരിക്കുമ്പോൾ മണിക്കൂറിൽ 10 തവണ incentive spirometer ഉപയോഗിച്ചും, മുറിവിന് താങ്ങ് നൽകി ചുമച്ചും, നേരത്തെ നടത്തിച്ചും ഇത് തടയുക. HEMORRHAGE-ഉം HYPOVOLEMIA-യും: tachycardia, hypotension, തണുത്ത വിളറിയ ചർമ്മം, അസ്വസ്ഥത, കുറഞ്ഞ മൂത്രത്തിന്റെ അളവ്; dressing-ഉം രോഗിയുടെ അടിഭാഗവും പരിശോധിക്കുക. URINARY RETENTION: 6 മുതൽ 8 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മൂത്രമൊഴിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുക; ഇല്ലെങ്കിൽ bladder scan ചെയ്യുക. 3 മുതൽ 5 വരെ ദിവസങ്ങൾ: പനി, ചുവപ്പ്, ചൂട്, പഴുപ്പുള്ള ഒഴുക്ക് എന്നിവയോടെ WOUND INFECTION; വയർ വീർക്കൽ, flatus ഇല്ലാതിരിക്കൽ, കുടൽ ശബ്ദങ്ങൾ ഇല്ലാതിരിക്കൽ എന്നിവയോടെ PARALYTIC ILEUS, NPO, nasogastric tube, നടത്തം എന്നിവ കൊണ്ട് ചികിത്സിക്കുന്നു; ഒരു കാലിലെ കാൽവണ്ണയിൽ വീക്കവും ചൂടും ഉള്ള DEEP VEIN THROMBOSIS, compression devices, നേരത്തെ നടത്തം, prophylactic anticoagulants എന്നിവ കൊണ്ട് തടയുന്നു. 5 മുതൽ 10 വരെ ദിവസങ്ങൾ: DEHISCENCE (മുറിവ് വേർപെടുന്നു), EVISCERATION (അവയവങ്ങൾ പുറത്തേക്ക് തള്ളുന്നു), പലപ്പോഴും 'പൊട്ടുന്ന' ശബ്ദത്തോടെ serosanguineous ദ്രാവകം ഒഴുകിയതിന് ശേഷം, അമിതവണ്ണമുള്ള, പ്രമേഹമുള്ള അല്ലെങ്കിൽ ചുമയ്ക്കുന്ന രോഗികളിൽ. Evisceration ഉണ്ടായാൽ: അവയവങ്ങൾ sterile normal saline-ൽ കുതിർത്ത sterile gauze കൊണ്ട് മൂടുക, പിരിമുറുക്കം കുറയ്ക്കാൻ കാൽമുട്ടുകൾ മടക്കി രോഗിയെ low Fowler's position-ൽ കിടത്തുക, NPO ആയി നിലനിർത്തുക, ഒന്നും തിരികെ തള്ളിക്കയറ്റരുത്, സർജനെ വിളിക്കുക. MALIGNANT HYPERTHERMIA anesthesia സമയത്തോ തൊട്ടുപിന്നാലെയോ ഉണ്ടാകുന്നു: end-tidal carbon dioxide ഉയരൽ, പേശികളുടെ ദൃഢത, tachycardia എന്നിവ ആദ്യം കാണുന്നു, പിന്നീട് അപകടകരമായ ഉയർന്ന താപനില; dantrolene കൊണ്ടും തണുപ്പിക്കൽ കൊണ്ടും ചികിത്സിക്കുക.

FIRST 48 HOURS: ATELECTASIS and hypoventilation, shown by a low-grade fever, crackles and a falling saturation; prevent with the incentive spirometer 10 times an hour while awake, coughing with the incision splinted, and early ambulation. HEMORRHAGE and HYPOVOLEMIA: tachycardia, hypotension, cool pale skin, restlessness and low urine output; check the dressing and under the client. URINARY RETENTION: expect voiding within 6 to 8 hours; bladder scan if not. DAYS 3 TO 5: WOUND INFECTION with fever, redness, warmth and purulent drainage; PARALYTIC ILEUS with distention, no flatus and absent bowel sounds, treated with NPO status, a nasogastric tube and ambulation; DEEP VEIN THROMBOSIS with unilateral calf swelling and warmth, prevented with compression devices, early ambulation and prophylactic anticoagulants. DAYS 5 TO 10: DEHISCENCE (the incision separates) and EVISCERATION (organs protrude), often after a 'pop' with a gush of serosanguineous fluid in obese, diabetic or coughing clients. For evisceration: cover the organs with sterile gauze soaked in sterile normal saline, place the client in low Fowler's with the knees bent to reduce tension, keep NPO, do not push anything back in, and call the surgeon. MALIGNANT HYPERTHERMIA occurs during or soon after anesthesia: a rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and tachycardia come first, then a dangerous temperature; treat with dantrolene and cooling.

🏥 യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിൽ

🫢 ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആറാം ദിവസം, വലിയ വയറ്റിലെ മുറിവുള്ള ഒരു രോഗി ശക്തമായി ചുമയ്ക്കുകയും 'എന്തോ പൊട്ടിപ്പോയി' എന്ന് പറയുകയും ചെയ്യുന്നു, dressing-ൽ ഒരു കുടൽ ഭാഗം ഇരിക്കുന്നത് നഴ്‌സ് കാണുന്നു. കുടലിനു മുകളിൽ sterile saline-ൽ നനച്ച gauze വെക്കുന്നു, കട്ടിലിന്റെ തലഭാഗം താഴ്ത്തി കാൽമുട്ടുകൾ മടക്കി low Fowler's ആക്കുന്നു, രോഗിയെ NPO ആയി നിലനിർത്തുന്നു, സർജനെ വിളിക്കുന്നു. അത് തിരികെ തള്ളിവെക്കുകയോ രോഗിയെ ഇരുത്തുകയോ ചെയ്തിരുന്നെങ്കിൽ സ്ഥിതി കൂടുതൽ വഷളാകുമായിരുന്നു.

🫢 On post-op day six, a client with a large abdominal incision coughs hard, says 'something gave way', and the nurse finds a loop of bowel on the dressing. Sterile saline-moistened gauze goes over the bowel, the bed is lowered to low Fowler's with the knees flexed, the client is kept NPO, and the surgeon is called. Pushing it back or sitting the client up would have made it worse.

📌 ഓർത്തിരിക്കേണ്ടവ

48 മണിക്കൂർ: atelectasis, hemorrhage, urinary retention48 hours: atelectasis, hemorrhage, urinary retention
3 മുതൽ 5 വരെ ദിവസങ്ങൾ: wound infection, ileus, DVTDays 3 to 5: wound infection, ileus, DVT
5 മുതൽ 10 വരെ ദിവസങ്ങൾ: dehiscence, evisceration; മൂടുക, low Fowler's, NPO, സർജൻDays 5 to 10: dehiscence and evisceration; cover, low Fowler's, NPO, surgeon

📖 ഈ പാഠത്തിലെ പദങ്ങൾ

Evisceration: തുറന്ന ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ മുറിവിലൂടെ അവയവങ്ങൾ പുറത്തേക്ക് തള്ളിവരുന്നത്; നനഞ്ഞ അണുവിമുക്തമായ gauze കൊണ്ട് മൂടി surgeon-നെ വിളിക്കുക.

Dehiscence: ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ മുറിവിന്റെ അരികുകൾ വേർപെടുന്നത്, പലപ്പോഴും അഞ്ച് മുതൽ പത്ത് വരെയുള്ള ദിവസങ്ങളിൽ.

Paralytic ileus: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം നീങ്ങുന്നത് നിർത്തുന്ന ഒരു കുടൽ, വീർപ്പ്, flatus ഇല്ലായ്മ, കുടൽ ശബ്ദങ്ങളുടെ അഭാവം എന്നിവയോടെ.

✅ സ്വയം പരീക്ഷിക്കുക

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ഒന്നാം ദിവസം ഒരു രോഗിക്ക് താപനില 38.1 °C (100.6 °F), ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അടിഭാഗങ്ങളിൽ ശ്വാസശബ്ദം കുറവ്, oxygen saturation 92% എന്നിവയുണ്ട്. ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള കാരണം എന്താണ്?A client on the first post-operative day has a temperature of 38.1 °C (100.6 °F), diminished breath sounds in the bases and an oxygen saturation of 92%. What is the most likely cause?

Deep vein thrombosis
മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധUrinary tract infection
മുറിവിലെ അണുബാധWound infection
Atelectasis

ഉത്തരം: D · Atelectasis

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം നേരത്തെയുണ്ടാകുന്ന പനിയും അടിഭാഗങ്ങളിലെ ശ്വാസശബ്ദം കുറവും atelectasis-ന്റെ സാധാരണ ലക്ഷണമാണ്; wound infection-ഉം DVT-യും പിന്നീടാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്.

Early post-op fever with diminished basilar breath sounds is classic for atelectasis; wound infection and DVT occur later.

ഒരു രോഗിയുടെ വയറ്റിലെ മുറിവ് തുറക്കുകയും കുടൽ പുറത്ത് കാണപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. നഴ്‌സ് ആദ്യം എന്താണ് ചെയ്യേണ്ടത്?A client's abdominal incision has opened and intestines are visible. Which action should the nurse take first?

കുടൽ പതുക്കെ അകത്തേക്ക് തള്ളിവെച്ച് pressure dressing ഇടുകGently push the intestines back inside and apply a pressure dressing
രോഗിയെ high Fowler's position-ൽ ഇരുത്തുകPlace the client in high Fowler's position
നനഞ്ഞ sterile gauze കൊണ്ട് കുടൽ മൂടുകCover the intestines with moist sterile gauze
ജലാംശം നിലനിർത്താൻ രോഗിക്ക് ഒരു ഗ്ലാസ് വെള്ളം കൊടുക്കുകGive the client a glass of water to stay hydrated

ഉത്തരം: C · നനഞ്ഞ sterile gauze കൊണ്ട് കുടൽ മൂടുക

നനഞ്ഞ sterile gauze കലകളെ സംരക്ഷിക്കുന്നു. രോഗിയെ NPO ആയി, കാൽമുട്ടുകൾ മടക്കി low Fowler's position-ൽ കിടത്തുകയും, ഉടൻ സർജനെ വിളിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പുറത്തുവന്ന കുടൽ പതുക്കെ തിരികെ തള്ളിവെച്ച് pressure dressing ഇടുന്നത് തെറ്റാണ്, കാരണം പുറത്തുവന്ന കുടൽ വീണ്ടും അകത്തേക്ക് തള്ളുന്നത് കലകൾക്ക് പരിക്കേൽപ്പിക്കുകയും അണുബാധ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.

Moist sterile gauze protects the tissue. The client is kept NPO in low Fowler's with knees flexed, and the surgeon is called immediately. Gently pushing the intestines back inside and applying a pressure dressing is wrong because reinserting exposed bowel can injure tissue and introduce infection.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള 4-ാം ദിവസം ഏത് കണ്ടെത്തലാണ് paralytic ileus ആകാമെന്ന നിലയിൽ നഴ്‌സ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യേണ്ടത്?Which post-operative finding on day 4 should the nurse report as a possible paralytic ileus?

flatus പുറത്തുപോകുന്നതും തെളിഞ്ഞ ദ്രാവകങ്ങൾ സഹിക്കുന്നതുംPassing flatus and tolerating clear liquids
കുടൽ ശബ്ദങ്ങൾ ഇല്ലാതിരിക്കലും flatus ഇല്ലാതിരിക്കലുംAbsent bowel sounds and no flatus
ചലിക്കുമ്പോൾ മുറിവിൽ ലഘുവായ വേദനMild incisional pain with movement
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം രണ്ട് തവണ മൃദുവായ രൂപമുള്ള മലവിസർജ്ജനംTwo soft formed bowel movements since surgery

ഉത്തരം: B · കുടൽ ശബ്ദങ്ങൾ ഇല്ലാതിരിക്കലും flatus ഇല്ലാതിരിക്കലും

വയർ വീർക്കൽ, കുടൽ ശബ്ദങ്ങൾ ഇല്ലാതിരിക്കൽ, flatus ഇല്ലാതിരിക്കൽ എന്നിവ ileus-നെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; രോഗിയെ NPO ആയി നിലനിർത്തുന്നു, nasogastric tube വേണ്ടി വന്നേക്കാം. flatus പുറത്തുപോകുന്നതും തെളിഞ്ഞ ദ്രാവകങ്ങൾ സഹിക്കുന്നതും കുടൽ വീണ്ടും പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്ന് കാണിക്കുന്നു, അത് ileus-ന്റെ നേർ വിപരീതമാണ്.

Distention, absent bowel sounds and no flatus indicate ileus; the client is kept NPO and a nasogastric tube may be needed. Passing flatus and tolerating clear liquids show the bowel is working again, the opposite of an ileus.

ഈ പാഠം സൗജന്യമായി തുടങ്ങുക →

NCLEX രീതിയിലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, XP, ആപ്പിലെ ദിവസ തുടർച്ച; ഇംഗ്ലീഷിൽ, മലയാളം സഹായത്തോടെ. സൈൻ അപ്പ് വേണ്ട.