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⚠️ リスクの軽減 · レッスン 5 / 6 · 6 min

DVTの予防と見逃してはならない肺塞栓症

DVT Prevention and the Pulmonary Embolism You Must Not Miss

🫁 股関節置換術から回復中の患者が、座っておしゃべりをしていたかと思うと、突然胸をつかみ、あえぎながら死んでしまいそうだと訴えます。彼女の飽和度は84%です。次の60秒が、そのまま試験問題です。

🫁 A client recovering from a hip replacement is sitting up chatting, then suddenly grabs her chest, gasps and says she feels like she is going to die. Her saturation is 84%. The next 60 seconds are an exam question.

💡 要点

予防は、運動、圧迫、抗凝固薬です。DVT：片側の下肢が腫れて熱を持ちます：マッサージはしません。PE：突然の呼吸困難と胸痛：座位にし、酸素を投与し、ラピッドレスポンスを呼び、heparinを投与します。

Prevent with movement, compression and anticoagulants. DVT: one swollen warm leg, do not massage. PE: sudden dyspnea and chest pain: sit up, oxygen, rapid response, heparin.

🧠 なぜ重要か

Virchowの三徴は血栓リスクを説明します：静脈うっ滞、血管損傷、血液凝固亢進であり、不動、手術、がん、妊娠、エストロゲン、脱水によってリスクが高まります。深部静脈血栓症は、早期離床、下肢の運動、間欠的圧迫器具や指示された弾性ストッキング、水分補給、予防的抗凝固薬で予防します。DVTの徴候：片側の下肢の腫脹、熱感、発赤、圧痛です：ふくらはぎの周径を測定して左右を比較し、下肢のマッサージは行いません：Homans徴候は信頼性が低く、現在は推奨されていません。抗凝固療法で治療し、多くの場合、指示により離床も継続します。肺塞栓症：突然の呼吸困難、胸膜性の胸痛、頻脈、頻呼吸、低酸素血症、咳、不安、死の予感、そして時には喀血がみられます。直ちに行うこと：ベッドの頭側を上げ、酸素を投与し、患者のそばを離れず、ラピッドレスポンスチームを呼び、IVアクセスを確保し、抗凝固療法（heparin）、CT肺血管造影、そして場合によっては血栓溶解療法を予測します。抗凝固薬を服用して退院する患者には、出血予防の注意点と新たな血栓の徴候について指導します。

VIRCHOW'S TRIAD explains clot risk: venous stasis, vessel injury and hypercoagulability, so immobility, surgery, cancer, pregnancy, estrogen and dehydration raise the risk. PREVENT deep vein thrombosis with early ambulation, leg exercises, intermittent compression devices or antiembolism stockings as ordered, hydration and prophylactic anticoagulants. DVT signs: unilateral leg swelling, warmth, redness and tenderness; measure calf circumference and compare sides; do not massage the leg; Homans' sign is unreliable and no longer recommended. Treat with anticoagulation and, often, continued ambulation per order. PULMONARY EMBOLISM: sudden dyspnea, pleuritic chest pain, tachycardia, tachypnea, hypoxemia, cough, anxiety and a feeling of doom, sometimes hemoptysis. Immediate actions: raise the head of the bed, apply oxygen, stay with the client, call the rapid response team, obtain IV access, and anticipate anticoagulation (heparin), CT pulmonary angiography and possibly thrombolytics. Teach discharge clients on anticoagulants about bleeding precautions and the signs of a new clot.

🏥 実際の現場では

⚡ 看護師はベッドの頭側を上げ、あえぐ患者にノンリブリーザーマスクを装着し、同僚が二本目のIVを確保するあいだにラピッドレスポンスチームを呼びます。彼女は医師を探すために病室を離れることはしません。CTで肺塞栓症が確認され、heparinの点滴が開始されます。試験で正解となる順序とは、看護師がベッドサイドにとどまり、酸素が流れ続ける順序です。

⚡ The nurse raises the head of the bed, puts a non-rebreather on the gasping client, and calls the rapid response team while her colleague places a second IV. She does not leave the room to find the provider. A CT confirms a pulmonary embolism and a heparin infusion begins. The exam's correct sequence is the one that keeps the nurse at the bedside and the oxygen flowing.

📌 覚えておくこと

  • うっ滞、血管損傷、血液凝固亢進：リスクの三要素Stasis, vessel injury, hypercoagulability: the risk triad
  • DVT：片側の腫脹、熱感、圧痛：決してマッサージしないDVT: unilateral swelling, warmth, tenderness; never massage
  • PE：突然の呼吸困難と胸膜性の痛み：座位、酸素、ラピッドレスポンス、抗凝固PE: sudden dyspnea and pleuritic pain: upright, oxygen, rapid response, anticoagulate

📖 このレッスンの用語

肺塞栓症 (Pulmonary embolism): 肺に血栓が詰まった状態で、突然の呼吸困難、胸膜炎性の胸痛、頻脈、低酸素血症を引き起こします。

Dダイマー (D-dimer): 血栓が分解されたかけらで、正常は約0.5 mcg/mL（500 ng/mL）未満です。正常な値であればDVTや肺塞栓症を除外する助けになり、高い値は特異的ではなく、DIC、手術、妊娠、感染症でも上がります。

✅ 理解度チェック

術後の患者が突然、呼吸困難と胸痛を訴え、酸素飽和度が85%になりました。看護師が最初にすべきことは何ですか。A post-operative client suddenly develops dyspnea, chest pain and an oxygen saturation of 85%. What should the nurse do first?
  1. 医師に知らせるためにその場を離れるLeave to notify the provider
  2. 患者を座位にし、酸素を投与するSit the client up and apply oxygen
  3. 循環を改善するために患者を歩かせるAmbulate the client to improve circulation
  4. 定時の経口抗凝固薬を投与するAdminister the scheduled oral anticoagulant

答え: B · 患者を座位にし、酸素を投与する

これらは肺塞栓症の徴候です。助けを呼びながら気道と酸素化を安定させ、患者から離れてはいけません。

These are signs of pulmonary embolism. Stabilize the airway and oxygenation while summoning help; do not leave the client.

左下肢の深部静脈血栓症を示唆する所見はどれですか。Which finding suggests a deep vein thrombosis in the left leg?
  1. 左ふくらはぎの腫脹、熱感、圧痛Left calf swelling, warmth and tenderness
  2. 両足のしびれNumbness in both feet
  3. 一日の終わりにみられる両側の足首の浮腫Bilateral ankle edema at the end of the day
  4. 脈拍が触れない、冷たく蒼白な左足Cool, pale left foot with absent pulses

答え: A · 左ふくらはぎの腫脹、熱感、圧痛

片側の腫脹、熱感、圧痛は静脈血栓症を示し、冷たく蒼白で脈拍のない四肢は動脈閉塞を示唆します。

Unilateral swelling, warmth and tenderness point to venous thrombosis; cool pale pulseless limbs suggest arterial occlusion.

動けない術後患者のDVT予防に適切な介入はどれですか。Which intervention is appropriate to prevent DVT in an immobile post-operative client?
  1. 膝の下に枕を入れて膝を曲げたままにするKeeping the knees flexed with pillows under them
  2. 空気圧式圧迫器具を装着するApplying pneumatic compression devices
  3. 下肢の腫脹を減らすために経口水分を制限するRestricting oral fluids to reduce leg swelling
  4. 静脈還流を促すため、4時間ごとにふくらはぎをマッサージするMassaging the calves every 4 hours to promote venous return

答え: B · 空気圧式圧迫器具を装着する

圧迫器具は静脈還流を改善します。マッサージは血栓を剥がすおそれがあり、膝の下の枕はうっ滞を招き、脱水は血液を濃くします。

Compression devices improve venous return. Massage can dislodge clots, pillows under the knees cause stasis, and dehydration thickens the blood.

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