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⚠️ リスクの軽減 · レッスン 2 / 6 · 8 min

術後1日目から10日目：いつ何が起こるか

Post-op Days 1 Through 10: What Goes Wrong When

📆 一日目と二日目：肺、出血、膀胱です。三日目から五日目：創部、腸、血栓です。五日目から十日目：切開創が開くことがあります。術後合併症には時期のパターンがあり、試験ではそのタイミングが問われます。

📆 Days one and two: lungs, bleeding and bladder. Days three to five: wound, bowel and clots. Days five to ten: the incision might open. Post-op complications keep a schedule, and the exam quizzes you on the calendar.

💡 要点

最初の48時間は肺・出血・膀胱、その後3〜5日目は創部・腸・血栓、そして5〜10日目は創離開です。内臓脱出：湿らせた滅菌ガーゼ、膝を上げた低いFowler体位、NPO、外科医を呼ぶことです。

Lungs, bleeding and bladder in the first 48 hours, then wounds, bowel and clots at days 3 to 5, then dehiscence at days 5 to 10. Evisceration: moist sterile gauze, low Fowler's with knees up, NPO, call the surgeon.

🧠 なぜ重要か

最初の48時間：無気肺と低換気で、微熱、断続性ラ音、飽和度の低下として現れます：覚醒中は毎時10回インセンティブスパイロメーターを使い、切開部を押さえて咳をし、早期離床することで予防します。出血と循環血液量減少：頻脈、低血圧、冷たく蒼白な皮膚、落ち着きのなさ、尿量低下がみられます：ドレッシングと患者の下側を確認します。尿閉：6〜8時間以内の排尿を目安とし、なければ膀胱スキャンを行います。3〜5日目：発熱、発赤、熱感、膿性の排液を伴う創感染：腹部膨満、排ガスの消失、腸音の消失を伴う麻痺性イレウスで、NPO、経鼻胃管、離床で治療します：片側のふくらはぎの腫脹と熱感を伴う深部静脈血栓症で、圧迫器具、早期離床、予防的抗凝固薬で予防します。5〜10日目：創離開（切開創が開く）と内臓脱出（臓器が飛び出す）で、肥満、糖尿病、咳をする患者に多く、「ポン」という感覚のあとに漿液血性の液体が流れ出ることがあります。内臓脱出の場合：臓器を滅菌生理食塩水で湿らせた滅菌ガーゼで覆い、緊張を和らげるために膝を曲げた低いFowler体位をとらせ、NPOを維持し、何も押し戻さず、外科医を呼びます。悪性高熱症は麻酔中または麻酔直後に発生します：まず呼気終末二酸化炭素の上昇、筋硬直、頻脈が現れ、その後に危険な体温上昇が続きます：dantroleneと冷却で治療します。

FIRST 48 HOURS: ATELECTASIS and hypoventilation, shown by a low-grade fever, crackles and a falling saturation; prevent with the incentive spirometer 10 times an hour while awake, coughing with the incision splinted, and early ambulation. HEMORRHAGE and HYPOVOLEMIA: tachycardia, hypotension, cool pale skin, restlessness and low urine output; check the dressing and under the client. URINARY RETENTION: expect voiding within 6 to 8 hours; bladder scan if not. DAYS 3 TO 5: WOUND INFECTION with fever, redness, warmth and purulent drainage; PARALYTIC ILEUS with distention, no flatus and absent bowel sounds, treated with NPO status, a nasogastric tube and ambulation; DEEP VEIN THROMBOSIS with unilateral calf swelling and warmth, prevented with compression devices, early ambulation and prophylactic anticoagulants. DAYS 5 TO 10: DEHISCENCE (the incision separates) and EVISCERATION (organs protrude), often after a 'pop' with a gush of serosanguineous fluid in obese, diabetic or coughing clients. For evisceration: cover the organs with sterile gauze soaked in sterile normal saline, place the client in low Fowler's with the knees bent to reduce tension, keep NPO, do not push anything back in, and call the surgeon. MALIGNANT HYPERTHERMIA occurs during or soon after anesthesia: a rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and tachycardia come first, then a dangerous temperature; treat with dantrolene and cooling.

🏥 実際の現場では

🫢 術後六日目、大きな腹部切開のある患者が強く咳き込み、「何かが外れた」と言い、看護師がドレッシングの上に腸のループを見つけます。滅菌生理食塩水で湿らせたガーゼを腸の上に置き、ベッドを膝屈曲位の低いFowler体位まで下げ、患者はNPOを維持し、外科医が呼ばれます。押し戻したり、患者を起こしたりすれば、もっと悪化していたでしょう。

🫢 On post-op day six, a client with a large abdominal incision coughs hard, says 'something gave way', and the nurse finds a loop of bowel on the dressing. Sterile saline-moistened gauze goes over the bowel, the bed is lowered to low Fowler's with the knees flexed, the client is kept NPO, and the surgeon is called. Pushing it back or sitting the client up would have made it worse.

📌 覚えておくこと

  • 48時間：無気肺、出血、尿閉48 hours: atelectasis, hemorrhage, urinary retention
  • 3〜5日目：創感染、イレウス、DVTDays 3 to 5: wound infection, ileus, DVT
  • 5〜10日目：創離開と内臓脱出：被覆、低いFowler体位、NPO、外科医Days 5 to 10: dehiscence and evisceration; cover, low Fowler's, NPO, surgeon

📖 このレッスンの用語

内臓脱出 (Evisceration): 開いた手術切開口から臓器が飛び出すことです。湿らせた滅菌ガーゼで覆い、外科医を呼びます。

創離開 (Dehiscence): 手術切開口の縁が離れてしまうことで、五日目から十日目ごろによく起こります。

麻痺性イレウス (Paralytic ileus): 手術の後に腸が動かなくなる状態で、膨満があり、ガスが出ず、腸の音が聞こえません。

✅ 理解度チェック

術後一日目の患者に38.1 °C（100.6 °F）の体温があり、肺底部の呼吸音が減弱し、酸素飽和度は92%です。最も可能性の高い原因は何ですか。A client on the first post-operative day has a temperature of 38.1 °C (100.6 °F), diminished breath sounds in the bases and an oxygen saturation of 92%. What is the most likely cause?
  1. 深部静脈血栓症Deep vein thrombosis
  2. 尿路感染症Urinary tract infection
  3. 創感染Wound infection
  4. 無気肺Atelectasis

答え: D · 無気肺

術後早期の発熱と肺底部の呼吸音減弱は、無気肺の典型です：創感染とDVTはもっと後に発生します。

Early post-op fever with diminished basilar breath sounds is classic for atelectasis; wound infection and DVT occur later.

患者の腹部切開創が開き、腸が見えています。看護師が最初に取るべき行動はどれですか。A client's abdominal incision has opened and intestines are visible. Which action should the nurse take first?
  1. 腸をやさしく押し戻し、圧迫ドレッシングを当てるGently push the intestines back inside and apply a pressure dressing
  2. 患者を高Fowler体位にするPlace the client in high Fowler's position
  3. 腸を湿らせた滅菌ガーゼで覆うCover the intestines with moist sterile gauze
  4. 水分補給のために患者にコップ一杯の水を与えるGive the client a glass of water to stay hydrated

答え: C · 腸を湿らせた滅菌ガーゼで覆う

湿らせた滅菌ガーゼが組織を保護します。患者は膝を曲げた低いFowler体位でNPOを維持し、直ちに外科医を呼びます。腸をやさしく押し戻して圧迫ドレッシングを当てるのは誤りです。なぜなら、露出した腸を戻すと組織を傷つけ、感染を持ち込むおそれがあるからです。

Moist sterile gauze protects the tissue. The client is kept NPO in low Fowler's with knees flexed, and the surgeon is called immediately. Gently pushing the intestines back inside and applying a pressure dressing is wrong because reinserting exposed bowel can injure tissue and introduce infection.

術後4日目に、麻痺性イレウスの可能性として看護師が報告すべき所見はどれですか。Which post-operative finding on day 4 should the nurse report as a possible paralytic ileus?
  1. 排ガスがあり、清澄な液体を摂取できているPassing flatus and tolerating clear liquids
  2. 腸音が消失し、排ガスがないAbsent bowel sounds and no flatus
  3. 体動時の軽度の切開部痛Mild incisional pain with movement
  4. 手術以来、二回の軟らかい有形便Two soft formed bowel movements since surgery

答え: B · 腸音が消失し、排ガスがない

腹部膨満、腸音の消失、排ガスのなさはイレウスを示します：患者はNPOを維持し、経鼻胃管が必要になることがあります。排ガスがあり清澄な液体を摂取できることは、腸が再び機能していることを示し、イレウスとは正反対です。

Distention, absent bowel sounds and no flatus indicate ileus; the client is kept NPO and a nasogastric tube may be needed. Passing flatus and tolerating clear liquids show the bowel is working again, the opposite of an ileus.

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