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⚠️ リスクの軽減 · レッスン 1 / 6 · 6 min

術前チェックリスト：NPO、同意、装飾品、排尿

The Pre-op Checklist: NPO, Consent, Jewelry, Void

📝 患者はストレッチャーに乗っており、同意書には署名済みで、IVが流れており、出発の準備が整っています。ところが看護師は、結婚指輪とアクリルネイル、そして彼女が0600にマフィンを食べていたことに気づきます。手術は中止になります。チェックリストのすべての項目は、中止になった症例や重大な結果を招いた症例があったからこそ存在します。

📝 The client is on the stretcher, consent signed, IV running, ready to go. Then the nurse notices a wedding ring, acrylic nails and the fact that she ate a muffin at 0600. The case is cancelled. Every item on the checklist exists because of a cancelled or catastrophic case.

💡 要点

鎮静の前に同意、指示どおりのNPO、装飾品と義歯を外すこと、膀胱を空にすること、部位のマーキング、タイムアウトの実施、そして呼吸訓練は術後ではなく術前に指導することです。

Consent before sedation, NPO as ordered, jewelry and dentures out, bladder empty, site marked, time-out done, and teach breathing exercises before, not after.

🧠 なぜ重要か

鎮静薬を投与する前に、インフォームドコンセントに署名されていることを確認します。NPOの状態を確認します：一般的な目安として、施設の指示に従い、固形物は6〜8時間前まで、清澄な液体は麻酔の2時間前までとします。装飾品（ピアスを含む）、義歯、コンタクトレンズ、補聴器は指示どおりに外し、パルスオキシメトリーのために少なくとも一本の指のマニキュアやアクリルネイルを取り除きます。前投薬の前に患者に排尿してもらいます。IDバンドとアレルギーバンドを装着し、手術部位が外科医によって患者とともにマーキングされていることを確認し、切開前にタイムアウトを行って手術安全チェックリストを完了します。薬剤を確認します：抗凝固薬と抗血小板薬は通常、指示により数日前から中止し、metforminは手術当日に中止し、insulinは調整し、β遮断薬は通常、少量の水で内服を継続します。患者が話を聞ける手術前に、咳の仕方、深呼吸、インセンティブスパイロメトリー、創部を押さえる方法、下肢の運動を指導します。体温の上昇、新たな咳、あるいはカリウム高値やヘモグロビン低値などの検査異常があれば報告します：これらは手術中止の原因になり得ます。

Confirm INFORMED CONSENT is signed before any sedative is given. Verify NPO status: typical guidance is no solid food for 6 to 8 hours and clear liquids until 2 hours before anesthesia, following the facility's orders. Remove JEWELRY (including piercings), DENTURES, contact lenses, hearing aids as instructed, and NAIL POLISH or acrylics on at least one finger for pulse oximetry. Have the client VOID before pre-medication. Apply the ID band and allergy band, verify the surgical SITE is marked by the surgeon with the client, and complete the surgical safety checklist with a TIME-OUT before incision. Review MEDICATIONS: anticoagulants and antiplatelets are usually held days before per order, metformin is held on the day of surgery, insulin is adjusted, and beta blockers are usually continued with a sip of water. Teach coughing, deep breathing, incentive spirometry, splinting and leg exercises before surgery, when the client can listen. Report an elevated temperature, a new cough or an abnormal lab such as a high potassium or a low hemoglobin; these can cancel a case.

🏥 実際の現場では

🍞 マフィンを食べた患者の手術は延期になります。納得がいかず、彼女は理由を尋ねます。看護師は、麻酔によって気道反射が弱まり、満腹の胃の内容物が肺へ誤嚥されるおそれがあると説明します。NPOのルールは病院側の都合ではなく、胆嚢手術で済むか誤嚥性肺炎になるかの分かれ目です。

🍞 The client who ate the muffin is rescheduled. Annoyed, she asks why. The nurse explains that anesthesia relaxes the airway reflexes, and a full stomach can be aspirated into the lungs. The NPO rule is not a hospital inconvenience; it is the difference between a gallbladder surgery and an aspiration pneumonia.

📌 覚えておくこと

  • 同意は前投薬の前に署名が必要ですConsent must be signed before pre-medication
  • 装飾品・義歯・コンタクトレンズを外す：パルスオキシメトリーのためにマニキュアを落とすRemove jewelry, dentures, contacts; nail polish off for pulse oximetry
  • 抗凝固薬は指示により中止し、metforminは手術当日に中止：部位をマーキングし、タイムアウトを行うHold anticoagulants per order and metformin the day of surgery; mark the site and time out

✅ 理解度チェック

術前の患者がすでにIVでmidazolamを投与されたあと、看護師は同意書に署名がないことに気づきました。看護師はどうすべきですか。A pre-operative client has already received IV midazolam when the nurse notices the consent form is unsigned. What should the nurse do?
  1. 配偶者に患者の代わりに署名してもらうHave the spouse sign for the client
  2. 外科医に知らせるNotify the surgeon
  3. 患者が以前に口頭で同意していたのでそのまま進めるProceed because the client agreed verbally earlier
  4. 薬が十分に効く前に今すぐ患者に署名してもらうHave the client sign now before the drug takes full effect

答え: B · 外科医に知らせる

鎮静された患者はインフォームドコンセントを与えることができません。外科医に知らせる必要があり、手術を延期しなければならない場合があります。

Sedated clients cannot give informed consent. The surgeon must be notified and the case may need to be delayed.

患者が手術室へ行く前に、看護師が外科医に報告すべき術前の所見はどれですか。Which pre-operative finding should the nurse report to the surgeon before the client goes to the operating room?
  1. ヘモグロビン14 g/dLA hemoglobin of 14 g/dL
  2. カリウム値が4.2 mEq/LA potassium level of 4.2 mEq/L
  3. 体温38.6 °C（101.5 °F）A temperature of 38.6 °C (101.5 °F)
  4. 手技に対する軽度の不安Mild anxiety about the procedure

答え: C · 体温38.6 °C（101.5 °F）

発熱は感染を示している可能性があり、手術中止につながることがあります：その他の所見は正常範囲内か、予想されるものです。選択肢として提示されたカリウム値は正常範囲内であり、手術を延期する理由にはなりません。

A fever may indicate infection and can lead to cancellation; the other findings are normal or expected. The potassium level offered as the alternative is within the normal range and is not a reason to delay surgery.

患者にインセンティブスパイロメーターの使い方を指導するのに最適な時期はいつですか。When is the best time to teach a client to use an incentive spirometer?
  1. 患者が発熱した場合のみOnly if the client develops a fever
  2. 手術前、術前指導のときBefore surgery, during pre-operative teaching
  3. 回復室で手術直後Immediately after surgery in the recovery room
  4. 術後二日目On the second post-operative day

答え: B · 手術前、術前指導のとき

患者が最もよく学べるのは手術前で、痛みがなく鎮静もされていないため、その後も訓練を正しく行うことができます。回復室で手術直後に指導するのは遅すぎます。なぜなら、その時点では痛みと鎮静が学習と練習の妨げになるからです。

Clients learn best before surgery, when they are not in pain or sedated, and can then perform the exercises correctly afterward. Teaching immediately after surgery in the recovery room is too late because pain and sedation at that point interfere with learning and practice.

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