💓 Savvy Nurseافتح التطبيق

🛏️ الرعاية الأساسية والراحة · الدرس 4 من 6 · 6 min

أوضاع تحمي: الورك والعمود الفقري والرئتين والحقن الشرجية

Positions That Protect: Hips, Spines, Lungs and Enemas

🛌 بعد استبدال الورك، قد يؤدي تقاطع عابر واحد للساقين إلى خروج المفصل الجديد من تجويفه. وبعد جراحة العمود الفقري، قد يؤدي التواء واحد إلى إفساد الإصلاح كله. التموضع ليس راحة. إنه علاج.

🛌 After a hip replacement, one casual leg-cross can pop the new joint out of its socket. After spinal surgery, one twist can undo the whole repair. Positioning is not comfort. It is treatment.

💡 الفكرة الأساسية

استبدال الورك: التبعيد، دون ثني يتجاوز 90 درجة، ودون تقاطع. العمود الفقري: التدوير ككتلة واحدة. الحقنة الشرجية: وضعية سيمز اليسرى. خزعة الكبد: الجانب الأيمن. ضيق التنفس: منتصب ومنحنٍ للأمام.

Hip replacement: abduct, no flexion past 90, no crossing. Spine: log roll. Enema: left Sims'. Liver biopsy: right side. Breathless: upright and leaning forward.

🧠 لماذا يهم ذلك

بعد استبدال الورك الخلفي (POSTERIOR): أبقِ الساقين مبعّدتين (ABDUCTED) مع وسادة إسفينية، دون ثني الورك أكثر من 90 درجة (لا كراسي منخفضة، لا انحناء لربط الحذاء)، ودون تقاطع الساقين ودون دوران داخلي؛ واستخدم مقعد مرحاض مرتفعًا. بعد جراحة العمود الفقري (SPINAL): قم بالتدوير ككتلة واحدة (LOG ROLL) مع إبقاء العمود الفقري مستقيمًا، وبعدد كافٍ من الموظفين. بعد البزل القطني: استلقِ مسطحًا للمدة الموصوفة لتقليل الصداع. وضعية شبه فاولر (SEMI-FOWLER'S) عند 30 درجة ووضعية فاولر العالية (HIGH FOWLER'S) عند 60 إلى 90 درجة تسهّلان التنفس؛ وغالبًا ما يكون المرضى المصابون بضيق التنفس أفضل حالًا عند الجلوس منتصبين والانحناء للأمام على طاولة فوق السرير (الوضعية المستقيمة للتنفس orthopneic). بعد استئصال الغدة الدرقية (THYROIDECTOMY): وضعية شبه فاولر مع دعم الرأس، وتجنّب فرط بسط الرقبة. الحقن الشرجية (ENEMAS) والأدوية الشرجية: وضعية سيمز اليسرى (SIMS')، التي تتبع القولون السيني. بعد بتر فوق الركبة (AMPUTATION): تجنّب ثني الورك لفترات طويلة واستلقِ على البطن لفترات لمنع التقلصات، إن أمكن تحمّل ذلك. بعد خزعة الكبد: استلقِ على الجانب الأيمن (RIGHT) للضغط على الموضع. المرضى فاقدو الوعي: على الجانب لحماية مجرى الهواء. غيّر وضعية المرضى غير القادرين على الحركة كل 2 ساعة على الأقل.

After a POSTERIOR hip replacement: keep the legs ABDUCTED with a wedge pillow, no hip flexion beyond 90 degrees (no low chairs, no bending to tie shoes), no crossing the legs and no internal rotation; use a raised toilet seat. After SPINAL surgery: LOG ROLL as one unit with the spine aligned, with enough staff. After a lumbar puncture: lie flat for the ordered time to reduce headache. SEMI-FOWLER'S (30 degrees) and HIGH FOWLER'S (60 to 90) ease breathing; dyspneic clients often do best sitting up and leaning forward on an overbed table (orthopneic position). After a THYROIDECTOMY: semi-Fowler's with the head supported, avoiding neck hyperextension. ENEMAS and rectal medications: left SIMS' position, which follows the sigmoid colon. After an above-knee AMPUTATION: avoid prolonged hip flexion and lie prone for periods to prevent contractures, if tolerated. After a liver biopsy: lie on the RIGHT side to compress the site. Unconscious clients: lateral to protect the airway. Turn immobile clients at least every 2 hours.

🏥 في الواقع

🪑 بعد ثلاثة أيام من استبدال خلفي للورك، تجلس مريضة في كرسي استلقاء منخفض وتنحني للأمام لالتقاط هاتف سقط منها. تشعر بصوت فرقعة وألم شديد مفاجئ، وتبدو الساق أقصر ومدوّرة للداخل: خلع. كان التعليم الذي احتاجته محددًا وعمليًا: مقاعد مرتفعة، وأداة إمساك للأشياء الساقطة، ووسادة بين الركبتين في السرير.

🪑 A client three days after a posterior hip replacement sits in a low recliner and leans forward to pick up a dropped phone. She feels a pop and sudden severe pain, and the leg appears shortened and internally rotated: dislocation. The teaching she needed was specific and physical: raised seats, a reacher for dropped objects, and a pillow between the knees in bed.

📌 ما يجب تذكّره

  • الورك: وسادة تبعيد، وثني أقل من 90 درجة، ودون تقاطع أو دوران داخليHip: abduction pillow, flexion under 90 degrees, no crossing or internal rotation
  • العمود الفقري: التدوير ككتلة واحدة؛ البزل القطني: الاستلقاء مسطحًا بعدهSpine: log roll; lumbar puncture: lie flat afterward
  • الحقنة الشرجية: سيمز اليسرى؛ خزعة الكبد: الجانب الأيمن؛ ضيق التنفس: الوضعية المستقيمة (orthopneic)Enema: left Sims'; liver biopsy: right side; dyspnea: orthopneic

✅ اختبر نفسك

أي تصرف من مريض بعد استبدال كامل خلفي للورك يتطلب تدخلًا فوريًا؟Which action by a client after a posterior total hip replacement requires immediate intervention?
  1. تقاطع الساقين أثناء الجلوسCrossing the legs while seated
  2. استخدام مقعد مرحاض مرتفعUsing a raised toilet seat
  3. المشي في الممر باستخدام مشايةWalking in the hall with a walker
  4. النوم مع وسادة بين الركبتينSleeping with a pillow between the knees

الإجابة: A · تقاطع الساقين أثناء الجلوس

التقريب والدوران الداخلي قد يخلعان المفصل الجديد. وتبقى الساقان مبعّدتين وغير متقاطعتين. واستخدام مقعد مرحاض مرتفع احتياط صحيح، لأنه يمنع الورك من الانثناء أكثر من 90 درجة.

Adduction and internal rotation can dislocate the new joint. Legs stay abducted and uncrossed. Using a raised toilet seat is a correct precaution, since it keeps the hip from flexing past 90 degrees.

يحتاج مريض إلى حقنة شرجية بماء الصابون. في أي وضعية يجب أن يضع الممرض المريض؟A client needs a soap-suds enema. In which position should the nurse place the client?
  1. سيمز اليسرى (Left Sims')Left Sims'
  2. فاولر العالية (High Fowler's)High Fowler's
  3. على الظهر (Supine)Supine
  4. على البطن (Prone)Prone

الإجابة: A · سيمز اليسرى (Left Sims')

الاستلقاء على الجانب الأيسر مع ثني الركبة اليمنى يتبع تشريح القولون السيني لتدفق واحتباس أفضل. أما الاستلقاء على الظهر فيفقد التدفق المدعوم بالجاذبية إلى القولون النازل، فيصعب إدخال المحلول والاحتفاظ به.

Left side-lying with the right knee flexed follows the anatomy of the sigmoid colon for better flow and retention. Supine loses the gravity-assisted flow into the descending colon, so the solution is harder to instill and to retain.

كيف يجب أن يعيد الممرض تموضع مريض خضع لجراحة دمج فقاري أمس؟How should the nurse reposition a client who had spinal fusion surgery yesterday?
  1. تدوير المريض ككتلة واحدة مع إبقاء العمود الفقري مستقيمًا، باستخدام موظفين اثنين أو أكثرLog roll the client as a unit with the spine aligned, using two or more staff
  2. رفع رأس السرير إلى 90 درجة قبل التدويرRaise the head of the bed to 90 degrees before turning
  3. السماح للمريض بالتدوير مستقلًا باستخدام المقبض المعلق (trapeze)Allow the client to turn independently with the trapeze
  4. جعل المريض يلتوي إلى الجانب بينما يدعم الممرض الوركينHave the client twist to the side while the nurse supports the hips

الإجابة: A · تدوير المريض ككتلة واحدة مع إبقاء العمود الفقري مستقيمًا، باستخدام موظفين اثنين أو أكثر

التدوير ككتلة واحدة يبقي العمود الفقري مستقيمًا ويحمي الإصلاح الجراحي. أما التدوير المستقل باستخدام المقبض المعلق فيتيح للمريض شد الجذع والتواءه، ما يجهد منطقة الدمج.

Log rolling keeps the spine in alignment and protects the surgical repair. Turning independently with the trapeze lets the client pull and twist the trunk, which strains the fusion.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.

المزيد من الرعاية الأساسية والراحة

🔗 دروس ذات صلة