🛏️ الرعاية الأساسية والراحة · الدرس 2 من 6 · 7 min

أنابيب NG (الأنفية المعدية) والتغذية المعوية وإبقاء الطعام خارج الرئتين

NG Tubes, Enteral Feeds and Keeping Food Out of Lungs

🫗 مضخة التغذية تعمل. المريض مستلقٍ على ظهره تمامًا لأن «العائلة أرادته مرتاحًا». يسمع الممرض صوت قرقرة. كل قاعدة للتغذية بالأنبوب موجودة بسبب هذا المشهد.

🫗 The feeding pump is running. The client is lying flat because 'the family wanted him comfortable'. The nurse hears gurgling. Every rule for tube feeding exists because of this scene.

💡 الفكرة الأساسية

الأشعة السينية تؤكد الموضع؛ ودرجة الحموضة pH عند 5 أو أقل تدعمه. رأس السرير 30 إلى 45 درجة، واغسل بـ30 mL حول الأدوية، ودواء واحد في كل مرة، ولا تسحق أبدًا الأدوية ممتدة الإطلاق.

X-ray confirms placement; pH 5 or lower supports it. Head of bed 30 to 45 degrees, flush 30 mL around meds, one drug at a time, never crush extended-release.

🧠 لماذا يهم ذلك

أكّد موضع الأنبوب الأنفي المعدي (NASOGASTRIC) بالأشعة السينية (X-RAY) قبل أول استخدام؛ فهذا هو المعيار الذهبي. عند سرير المريض، افحص درجة حموضة المعدة pH (5 أو أقل تشير إلى المعدة) وعلّم الأنبوب عند فتحة الأنف؛ أما سماع الهواء المحقون بالسماعة فغير موثوق ويجب ألا يُستخدم للتحقق من الموضع. للاحتياطات ضد الاستنشاق (ASPIRATION PRECAUTIONS)، أبقِ رأس السرير عند 30 إلى 45 درجة أثناء التغذية ولمدة 30 إلى 60 دقيقة بعدها، وافحص المتبقي المعدي حسب السياسة وأوقف التغذية أو أبلغ عن الأحجام الكبيرة المصحوبة بانتفاخ أو غثيان أو قيء، واغسل الأنبوب بـ30 mL من الماء قبل الأدوية والتغذية وبعدها. أعطِ الأدوية واحدًا تلو الآخر، مع الغسل بـ15 mL على الأقل من الماء بين كل دواء وآخر. اسحق فقط الأقراص فورية الإطلاق المعتمدة للسحق، ولا تسحق أبدًا المنتجات مغلفة معويًا أو ممتدة الإطلاق أو تحت اللسان أو الشدقية، واستشر الصيدلي قبل سحق الأدوية الخطرة. في عسر البلع بعد السكتة الدماغية، أبقِ المريض جالسًا منتصبًا، واستخدم بلعًا مع إمالة الذقن للأسفل، وقدّم سوائل مُكثّفة كما هو موصوف، وتجنّب السوائل الرقيقة والشفاطات، وأبقِ جهاز الشفط متاحًا. السعال مع الوجبات، والصوت الرطب أو المقرقر، وتجميع الطعام في الخد علامات تحذيرية؛ أوقف وأبلغ.

Confirm NASOGASTRIC tube placement by X-RAY before the first use; this is the gold standard. At the bedside, check gastric pH (5 or lower suggests the stomach) and mark the tube at the nares; auscultating injected air is unreliable and should not be used to check placement. For ASPIRATION PRECAUTIONS, keep the head of the bed at 30 to 45 degrees during feeding and for 30 to 60 minutes after, check gastric residual per policy and hold or report high volumes with distention, nausea or vomiting, and flush with 30 mL of water before and after medications and feedings. Give medications one at a time, flushing with at least 15 mL of water between each one. Crush only immediate-release tablets approved for crushing, never crush enteric-coated, extended-release, sublingual or buccal products, and check with the pharmacist before crushing hazardous drugs. For dysphagia after a stroke, keep the client upright, use a chin-tuck swallow, offer thickened liquids as ordered, avoid thin liquids and straws, and keep suction available. Coughing with meals, a wet or gurgling voice, and pocketing food are warning signs; stop and report.

🏥 في الواقع

💊 يسحق ممرض دواء metoprolol ممتد الإطلاق الخاص بمريض داخل أنبوب التغذية لتوفير الوقت. تصل جرعة الـ24 ساعة كاملة دفعة واحدة؛ فيصاب المريض ببطء ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. يحوّل الصيدلي الأمر إلى شكل فوري الإطلاق يُعطى بجرعات مقسمة. وجود «XL» و«ER» و«SR» و«EC» على الملصق هو طريقة الاختبار للقول «لا تسحق».

💊 A nurse crushes a client's extended-release metoprolol into a feeding tube to save time. The whole 24-hour dose hits at once; the client becomes bradycardic and hypotensive. The pharmacist converts the order to an immediate-release form given in divided doses. 'XL', 'ER', 'SR' and 'EC' on a label are the exam's way of saying 'do not crush'.

📌 ما يجب تذكّره

الأشعة السينية قبل أول استخدام؛ pH ≤ 5 وتعليم الأنبوب عند فتحة الأنف بجانب السريرX-ray before first use; pH ≤ 5 and nares marking at the bedside
رأس السرير (HOB) عند 30 إلى 45 درجة أثناء التغذية وبعدها؛ اغسل بـ30 mL قبل الأدوية وبعدهاHOB 30 to 45 degrees during and after feeds; flush 30 mL before and after meds
لا تسحق أبدًا الأدوية مغلفة معويًا أو ممتدة الإطلاقNever crush enteric-coated or extended-release medications

✅ اختبر نفسك

أي طريقة هي الأكثر موثوقية لتأكيد الموضع الأولي لأنبوب أنفي معدي تم إدخاله حديثًا؟Which method is the most reliable for confirming initial placement of a newly inserted nasogastric tube?

أشعة سينية للبطنAbdominal X-ray
حقن الهواء والسماع فوق المعدةInjecting air and auscultating over the stomach
فحص درجة حموضة المادة المسحوبة pHChecking the pH of aspirate
ملاحظة المريض وهو يبلعObserving the client swallow

الإجابة: A · أشعة سينية للبطن

التأكيد بالأشعة هو المعيار الذهبي قبل أول استخدام. وفحص درجة الحموضة pH هو وسيلة مساعدة بجانب السرير للفحوصات المستمرة.

Radiographic confirmation is the gold standard before the first use. pH checking is a bedside supplement for ongoing checks.

يحتاج مريض يتلقى تغذية مستمرة بالأنبوب إلى تغيير وضعيته. ما الوضع الصحيح لرأس السرير أثناء التغذية وبعدها؟A client receiving continuous tube feeding must be repositioned. What is the correct head-of-bed position during and after the feeding?

مرفوع 10 إلى 15 درجةElevated 10 to 15 degrees
مسطح تمامًاFlat
Trendelenburg
مرفوع 30 إلى 45 درجةElevated 30 to 45 degrees

الإجابة: D · مرفوع 30 إلى 45 درجة

رفع رأس السرير يقلل الارتجاع والاستنشاق أثناء التغذية المعوية وبعدها. والرفع بمقدار 10 إلى 15 درجة منخفض جدًا بحيث لا يمنع الارتجاع؛ إذ يحتاج رأس السرير إلى 30 درجة على الأقل.

Elevating the head of the bed reduces reflux and aspiration during and after enteral feeding. Elevated 10 to 15 degrees is too low to prevent reflux; the head of the bed needs at least 30 degrees.

مريض مصاب بعسر البلع بعد سكتة دماغية يسعل ويصبح صوته مقرقرًا أثناء شرب الماء. ماذا يجب أن يفعل الممرض؟A client with dysphagia after a stroke coughs and has a gurgling voice while drinking water. What should the nurse do?

تقديم السوائل الرقيقة فقطOffer thin liquids only
تشجيع المريض على الشرب بسرعة أكبر عبر شفاطةEncourage the client to drink faster through a straw
إيقاف التناول عن طريق الفم وطلب تقييم للبلعStop oral intake and request a swallow evaluation
جعله يستلقي مسطحًا ليرتاحLie the client flat to rest

الإجابة: C · إيقاف التناول عن طريق الفم وطلب تقييم للبلع

السعال والصوت الرطب يدلان على الاستنشاق. أوقف، واحمِ مجرى الهواء، واحصل على تقييم من أخصائي النطق واللغة. وتقديم السوائل الرقيقة فقط يجعل الاستنشاق أكثر احتمالًا، لأن السوائل الرقيقة تتحرك بأسرع ما يمكن وهي أصعب قوام يمكن التحكم فيه.

Coughing and a wet voice indicate aspiration. Stop, protect the airway and obtain a speech-language pathology evaluation. Offering thin liquids only makes aspiration more likely, because thin liquids move fastest and are the hardest consistency to control.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.