Kilpirauhanen, lisämunuaiset ja vesitasapainon hormonit

🧠 Miksi tällä on väliä

HYPERTYREOOSI (Gravesin tauti): kuumuuden sietokyvyn heikkeneminen, painon lasku, takykardia, vapina, eksoftalmus; hoitona methimazole tai propylthiouracil, beetasalpaajat ja radioaktiivinen jodi. TYREOTOKSINEN KRIISI, jonka laukaisee infektio, leikkaus tai stressi: kuume, vaikea takykardia, kiihtyneisyys ja delirium; hoitona viilennys, beetasalpaajat, tyreostaatit, jodi ja steroidit. HYPOTYREOOSI: kylmän sietokyvyn heikkeneminen, painonnousu, bradykardia, ummetus, väsymys; levothyroxine joka aamu tyhjään vatsaan, annos tarkistetaan TSH:n perusteella. MYKSEDEEMAKOOMA: hypotermia, hypotensio, bradykardia, hypoventilaatio ja alentunut tajunnantaso; tue ensin hengitysteitä ja hengitystä, anna sitten IV levothyroxine yhdessä IV hydrocortisone -valmisteen kanssa, kunnes lisämunuaisten vajaatoiminta on suljettu pois, ja lämmitä vähitellen passiivisesti, esimerkiksi peitoilla. TYREOIDEKTOMIAN jälkeen: trakeostomiasetti ja calcium gluconate potilaan vierelle, tarkista niskan takaa verenvuoto, kuuntele, onko ääni käheä, ja tarkkaile tetanian merkkejä. ADDISONIN TAUTI (lisämunuaisten vajaatoiminta): väsymys, painon lasku, pronssinvärinen iho, HYPOTENSIO, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA ja hypoglykemia; elinikäiset steroidit, joita ei koskaan lopeteta äkillisesti ja joiden annosta suurennetaan sairauden aikana. ADDISONIN KRIISI: syvä hypotensio ja sokki; IV hydrocortisone, nesteet ja glukoosi. CUSHINGIN OIREYHTYMÄ: kuukasvot, niskakyttyrä, keskivartalolihavuus, striat, ohut iho, HYPERTENSIO, HYPERGLYKEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporoosi ja infektioriski. DIABETES INSIPIDUS: valtavat määrät laimeaa virtsaa (ominaispaino alle 1.005), jano ja HYPERNATREMIA; sentraalista DI:tä hoidetaan desmopressin-valmisteella, kun taas nefrogeenista DI:tä hoidetaan tiatsididiureeteilla, vähänatriumisella ruokavaliolla ja syyn poistamisella (esimerkiksi lithium). SIADH: nesteen kertyminen, väkevä virtsa ja HYPONATREMIA; hoitona nesterajoitus ja vaikeissa tapauksissa hypertoninen keittosuolaliuos.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 Oikeassa elämässä

🧂 Pitkäaikaista prednisone-hoitoa niveltulehdukseen käyttävä potilas lopettaa lääkkeen, koska ”kipu on parempi”. Kolme päivää myöhemmin hän on päivystyksessä, verenpaine 76/40, natrium 126 ja glukoosi 58. Vuosia lamassa olleet lisämunuaiset eivät pysty vastaamaan. IV hydrocortisone ja nesteet korjaavat kriisin. Hänen tarvitsemansa ohjaus oli neljä sanaa: älä lopeta steroideja äkillisesti.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 Muistettavaa

• Tyreotoksinen kriisi: kuuma ja nopea; myksedeemakooma: kylmä ja hidasThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
• Addisonin tauti: hyponatremia, hyperkalemia, hypotensio; älä koskaan lopeta steroideja äkillisestiAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
• DI: laimea virtsa, hypernatremia, desmopressin sentraaliseen DI:hin; SIADH: hyponatremia, nesterajoitusDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

✅ Testaa itsesi