💓 Savvy NurseAvaa sovellus

🧠 Psykososiaalinen eheys · Oppitunti 3/6 · 8 min

Lithium, SSRI:t, MAOI:t ja niiden aiheuttamat hätätilanteet

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 Lithium-hoitoa saava potilas aloittaa uuden nesteenpoistolääkkeen, siirtyy vähäsuolaiseen ruokavalioon ja harjoittelee heinäkuussa puolimaratonia varten. Jokainen valinta näyttää terveelliseltä. Yhdessä ne muodostavat myrkytystapauksen, jonka rakentamista koe rakastaa.

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 Ydinajatus

Lithium 0.6–1.2, ja suolan ja veden saanti tasaisena. Serotoniinioireyhtymä: kuuma, hyperrefleksinen, agitoitunut. MAOI ja tyramiini: hypertensiivinen kriisi. NMS: kuume ja jäykkyys; lopeta lääke.

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 Miksi tällä on väliä

LITHIUM: hoitotaso 0.6–1.2 mEq/L; myrkytys noin 1.5:n yläpuolella näkyy karkeana vapinana, pahoinvointina, oksenteluna, ripulina, ataksiana ja sekavuutena, ja 2.5:n yläpuolella kouristuksina ja rytmihäiriöinä. Pidä natriumin ja nesteiden saanti tasaisena: hikoilu, nestevajaus, vähäsuolainen ruokavalio, NSAID-lääkkeet ja tiatsididiureetit nostavat kaikki lithium-pitoisuutta. SSRI-lääkkeiden vaikutus alkaa 2–4 viikossa; serotonergisten lääkkeiden yhdistäminen voi aiheuttaa SEROTONIINIOIREYHTYMÄN: agitaatio, hypertermia, runsas hikoilu, hyperrefleksia ja klonus. Älä koskaan lopeta SSRI-lääkkeitä äkillisesti. MAOI-lääkkeet yhdessä TYRAMIINIPITOISTEN ruokien (kypsytetyt juustot, palvatut lihat, punaviini, soijakastike, fermentoidut ruoat) kanssa aiheuttavat HYPERTENSIIVISEN KRIISIN ja kovan päänsäryn. TRISYKLISET masennuslääkkeet ovat antikolinergisiä ja yliannostuksena tappavia, joten rajoita riskipotilaiden lääkemäärää. PSYKOOSILÄÄKKEET aiheuttavat ekstrapyramidaalioireita (akuutti dystonia, akatisia, pseudoparkinsonismi ja tardiivi dyskinesia, joka voi olla pysyvä) ja MALIGNIA NEUROLEPTIOIREYHTYMÄÄ: korkea kuume, lyijyputkimainen lihasjäykkyys ja autonominen epävakaus; lopeta lääke ja viilennä potilasta. CLOZAPINE aiheuttaa agranulosytoosia, joten seuraa absoluuttista neutrofiilimäärää ja ilmoita kurkkukivusta tai kuumeesta. BENTSODIATSEPIINEJA ei koskaan lopeteta äkillisesti vieroituskouristusten vuoksi.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 Oikeassa elämässä

🌡️ Kaksi päivää toisen psykoosilääkkeen lisäämisen jälkeen potilaan lämpö on 40.2 °C, hän on jäykkä kuin lauta ja hikoilee, ja hänen verenpaineensa heittelee 180/100:n ja 90/60:n välillä. Kyseessä on maligni neuroleptioireyhtymä, ei infektio. Sairaanhoitaja tauottaa psykoosilääkkeen, aloittaa viilennyksen ja kutsuu lääkärin. Sen jälkeen seuraavat dantrolene-hoito ja tukihoito. Potilaskertomus, jossa olisi lukenut 'kuume, antibiootit aloitettu', olisi ohittanut sen.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 Muistettavaa

  • Lithium-pitoisuus nousee nestevajauksessa, natriumin vähyydessä sekä NSAID-lääkkeiden ja tiatsidien käytössäLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
  • SSRI-lääkkeet: vaikutus alkaa 2–4 viikossa; tarkkaile serotoniinioireyhtymääSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
  • NMS: kuume, jäykkyys, autonominen epävakaus; clozapine: neutrofiiliarvotNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 Tämän oppitunnin termit

Serotoniinioireyhtymä (Serotonin syndrome): Agitaatio, kuume, hikoilu, hyperrefleksia ja klonus liiallisesta serotonergisesta lääkityksestä.

Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä (NMS) (Neuroleptic malignant syndrome (NMS)): Korkea kuume, lyijyputkijäykkyys ja epävakaat vitaalielintoiminnot psykoosilääkkeiden vuoksi; lopeta lääke ja viilennä potilasta.

Tyramiini (Tyramine): Kypsytetyissä juustoissa, kuivatuissa ja suolatuissa lihavalmisteissa ja punaviinissä oleva aine, joka aiheuttaa hypertensiivisen kriisin MAOI-lääkkeiden kanssa.

SSRI- ja SNRI-lääkkeet (SSRIs and SNRIs): Ensilinjan masennuslääkkeet, joiden vaikutuksen alkaminen kestää 4–6 viikkoa; tarkkaile lisääntyneitä itsetuhoisia ajatuksia alle 25-vuotiailla potilailla (laatikkovaroitus), serotoniinioireyhtymää yhdistettäessä muihin serotonergisiin lääkkeisiin, seksuaalisia haittavaikutuksia ja hyponatremiaa iäkkäillä, ja lopeta lääkitys asteittain lopetusoireiden välttämiseksi.

Trisykliset masennuslääkkeet (Tricyclic antidepressants): Vanhemmat masennuslääkkeet, joita käytetään myös hermokipuun ja yökasteluun ja jotka ovat yliannostuksessa tappavia sydämen rytmihäiriöiden vuoksi, joten itsemurhavaarassa oleville määrätään vain pieniä pakkauksia; varaudu antikolinergisiin vaikutuksiin (suun kuivuminen, ummetus, virtsaumpi), sedaatioon ja ortostaattiseen hypotensioon.

MAOI-lääkkeet (phenelzine, tranylcypromine, selegiline) (MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline)): Viimeisenä vaihtoehtona käytettävät masennuslääkkeet, jotka aiheuttavat hypertensiivisen kriisin (jyskyttävä päänsärky, niskan jäykkyys) tyramiinipitoisten ruokien, kuten kypsytettyjen juustojen, kuivattujen ja suolattujen lihavalmisteiden ja punaviinin, tai nenän tukkoisuutta lievittävien lääkkeiden ja muiden masennuslääkkeiden kanssa; odota 2 viikkoa MAOI- ja SSRI-lääkkeen välillä ja 5 viikkoa siirryttäessä fluoxetine-lääkkeestä MAOI-lääkkeeseen.

Bupropion: Masennuslääke, joka auttaa myös tupakoinnin lopettamisessa eikä heikennä seksuaalista toimintaa; se madaltaa kouristuskynnystä, joten se on vasta-aiheinen kouristushäiriöissä, syömishäiriöissä ja äkillisessä alkoholi- tai bentsodiatsepiinivieroituksessa, ja se voi aiheuttaa unettomuutta ja levottomuutta.

Lithium: Kaksisuuntaisen mielialahäiriön mielialaa tasaava lääke, jonka hoitoalue on kapea (0.6–1.2 mEq/L); noin 1.5:n yläpuolella toksisuus aiheuttaa karkeaa vapinaa, oksentelua, ripulia ja ataksiaa, joten pidä suolan ja nesteen saanti tasaisena, vältä NSAID-lääkkeitä, tiatsideja ja ACE:n estäjiä, ja tarkista munuaisten ja kilpirauhasen toiminta.

Buspirone: Väsyttämätön ahdistuslääke, jolla ei ole riippuvuus- eikä väärinkäyttöpotentiaalia, mutta jota ei voi käyttää paniikin kohtauslääkkeenä; vaikutuksen alkaminen kestää 2–4 viikkoa, sitä on otettava joka päivä, se aiheuttaa huimausta, eikä sitä pidä yhdistää MAOI-lääkkeisiin tai greippimehuun.

Methylphenidate- ja amphetamine-stimulantit (Methylphenidate and amphetamine stimulants): ADHD:n ensilinjan lääkkeitä ja valvottavia aineita, joilla on väärinkäyttöpotentiaalia; varaudu ruokahaluttomuuteen, unettomuuteen ja painon laskuun, joten anna viimeinen annos aikaisin päivällä ja seuraa lasten pituutta ja painoa, tarkista syke ja verenpaine, ja tarkkaile tic-oireita ja mielialan muutoksia.

✅ Testaa itsesi

Lithium-hoitoa saava potilas kertoo oksentelusta, ripulista, käsien karkeasta vapinasta ja huojumisesta. Lithium-pitoisuus on 1.9 mEq/L. Mitä sairaanhoitajan tulisi tehdä ensin?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?
  1. Anna seuraava aikataulun mukainen annos ja tarkista pitoisuus uudelleen huomennaGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
  2. Tauota lithium ja ilmoita lääkärilleHold the lithium and notify the provider
  3. Kannusta vähänatriumiseen ruokavalioonEncourage a low-sodium diet
  4. Anna NSAID-lääkettä vaivaanAdminister an NSAID for discomfort

Vastaus: B · Tauota lithium ja ilmoita lääkärille

Nämä ovat hoitotason ylittävän lithium-myrkytyksen merkkejä. Tauota lääke, ilmoita lääkärille ja valmistaudu IV-nesteytykseen ja seurantaan; vähäinen natrium ja NSAID-lääkkeet nostaisivat pitoisuutta entisestään.

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

Mitä ruokaa MAOI-lääkettä käyttävää potilasta tulee ohjata välttämään?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?
  1. Vastakeitetty valkoinen riisiFreshly cooked white rice
  2. Tuore grillattu broilerinrintaFresh grilled chicken breast
  3. Tuoreet omenat ja päärynätFresh apples and pears
  4. Kypsytetty cheddarjuustoAged cheddar cheese

Vastaus: D · Kypsytetty cheddarjuusto

Kypsytetyissä juustoissa on paljon tyramiinia, joka voi MAOI-lääkkeen kanssa laukaista hypertensiivisen kriisin.

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis.

Clozapine-lääkettä käyttävä potilas kertoo kurkkukivusta ja kuumeesta. Mikä on ensisijainen huolenaihe?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?
  1. Lithium-myrkytysLithium toxicity
  2. Tardiivi dyskinesiaTardive dyskinesia
  3. SerotoniinioireyhtymäSerotonin syndrome
  4. AgranulosytoosiAgranulocytosis

Vastaus: D · Agranulosytoosi

Clozapine voi lamata neutrofiilejä; infektion merkit edellyttävät välitöntä absoluuttisen neutrofiilimäärän (ANC) määritystä ja lääkkeen tauottamista, jos ANC on matala.

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate absolute neutrophil count (ANC) and holding the drug if the ANC is low.

Aloita tämä oppitunti ilmaiseksi →

NCLEX-tyyppisiä kysymyksiä, XP:tä ja putkia sovelluksessa, englanniksi suomen tuella. Ei rekisteröitymistä.

Lisää: Psykososiaalinen eheys

🔗 Aiheeseen liittyvät oppitunnit