MI ja sydämen vajaatoiminta: minuutit ja paunat

🧠 Miksi tällä on väliä

SYDÄNINFARKTI: musertava rintakipu tai puristus, joka ei helpotu levolla eikä nitroglycerin-lääkkeellä ja säteilee käsivarteen, leukaan tai selkään, sekä hikoilu, pahoinvointi ja hengenahdistus; naisilla, iäkkäillä ja diabeetikoilla voi sen sijaan olla väsymystä, ruoansulatusvaivoja tai hengenahdistusta. Ota 12-kytkentäinen ECG 10 minuutin kuluessa saapumisesta sekä TROPONIINI-arvot. Anna pureskeltava ASPIRIN, nitroglycerin (jätä antamatta, jos systolinen BP on alle 90 mm Hg, epäillään oikean kammion infarktia tai potilas on hiljattain ottanut fosfodiesteraasi-5:n estäjän), happea, jos saturaatio on alle 90%, ja morphine kipuun, joka ei helpotu nitraateilla; ST-nousuinfarktissa tavoitteena on perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide 90 minuutin kuluessa saapumisesta tai fibrinolyysi 30 minuutin kuluessa saapumisesta, jos oikea-aikainen PCI (120 minuutin kuluessa ensimmäisestä hoitokontaktista) ei ole mahdollinen. Seuraa rytmihäiriöitä, jotka ovat varhaisen kuoleman yleisin syy, sekä sydämen vajaatoimintaa ja kardiogeenista sokkia. SYDÄMEN VAJAATOIMINTA: VASEMMAN puolen vajaatoiminta patoutuu keuhkoihin ja aiheuttaa rahinoita, hengenahdistusta, ortopneaa, vaahtoavaa vaaleanpunaista ysköstä ja yskää; OIKEAN puolen vajaatoiminta patoutuu muuhun elimistöön ja aiheuttaa kaulalaskimopullotusta, perifeeristä turvotusta, maksan suurentumista ja painonnousua. Päivittäinen PUNNITUS samaan aikaan joka aamu; 2–3 paunan nousu vuorokaudessa tai 5 paunan nousu viikossa tarkoittaa, että lääkärille soitetaan. Opeta natriumrajoitus, nesterajoitukset määräyksen mukaan ja lääkkeet: sacubitril-valsartan (tai ACE:n estäjä tai ARB); beetasalpaaja; spironolactone (MRA); SGLT2:n estäjä; diureetit nesteen poistoon; ja joskus digoxin. BNP nousee vajaatoiminnassa. Akuutti KEUHKOEDEEMA: istuma-asento jalat alas roikkumassa, suurivirtaushappi, IV furosemide, nitraatit ja morphine määräyksen mukaan.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin (hold if systolic BP is below 90 mm Hg, right ventricular infarction is suspected, or a phosphodiesterase-5 inhibitor was taken recently), oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes of arrival, or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when timely PCI (within 120 minutes of first medical contact) is not possible. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 Oikeassa elämässä

⚖️ Sydämen vajaatoimintaa sairastava potilas kotiutetaan vaa'an ja yhden säännön kanssa. Neljä päivää myöhemmin hän painaa 3.5 paunaa enemmän kuin edellisenä päivänä ja hänen nilkkansa ovat turvonneet, joten hän soittaa klinikalle sen sijaan, että odottaisi hengenahdistusta. Diureetin annoksen säätö pitää hänet poissa sairaalasta. Painosääntö toimii, koska neste näkyy vaa'alla päivän tai kaksi ennen kuin se näkyy keuhkoissa.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 Muistettavaa

• ECG 10 minuutissa; aspirin, nitro, happi, jos alle 90%; STEMI:ssä PCI 90 minuutin kuluessaECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%; for STEMI, PCI within 90 minutes
• Vasemman puolen vajaatoiminta: rahinat ja hengenahdistus; oikean puolen vajaatoiminta: turvotus ja JVDLeft failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
• Päivittäinen punnitus: 2–3 lb vuorokaudessa tai 5 lb viikossa tarkoittaa soittoaDaily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

✅ Testaa itsesi