💓 Savvy NurseAvaa sovellus

🫀 Fysiologinen sopeutuminen · Oppitunti 8/10 · 7 min

Neljä sokkityyppiä ja sepsiksen ensimmäinen tunti

Four Kinds of Shock and the First Hour of Sepsis

🩸 Hypovoleeminen sokki haluaa nestettä. Kardiogeeninen sokki hukkuu siihen. Molemmissa verenpaine on matala. Koe kysyy, minkä pussin ripustat, ja väärä vastaus on hyvin uskottava.

🩸 Hypovolemic shock wants fluid. Cardiogenic shock drowns in it. Both have low blood pressure. The exam asks which bag you hang, and the wrong answer is a very plausible one.

💡 Ydinajatus

Kompensaatio kätkee sokin normaalin verenpaineen taakse: seuraa sykettä, pulssipainetta, ihoa ja virtsaa. Nesteet hypovoleemiseen ja septiseen; ei kardiogeeniseen, paitsi oikean kammion infarktiin, joka tarvitsee nesteitä esikuormaksi eikä nitraatteja; obstruktiivisessa este on poistettava. Neurogeeninen sokki on se hidas ja lämmin.

Compensation hides shock behind a normal blood pressure: watch heart rate, pulse pressure, skin and urine. Fluids for hypovolemic and septic; not for cardiogenic, except right ventricular infarction, which needs fluids for preload and no nitrates; obstructive needs the block relieved. Neurogenic shock is the slow, warm one.

🧠 Miksi tällä on väliä

Sokki on riittämätöntä kudosperfuusiota. KOMPENSAATIOVAIHE: takykardia, kaventuva pulssipaine, viileä nihkeä iho, ahdistus, vähentynyt virtsaneritys; verenpaine voi vielä näyttää normaalilta. PROGRESSIIVINEN ja REFRAKTAARINEN vaihe: hypotensio (MAP alle 65), sekavuus, oliguria, metabolinen asidoosi ja nouseva laktaatti sekä elinten vajaatoiminta. HYPOVOLEEMINEN (verenvuoto, palovammat, kuivuminen): isotoniset nesteet ja veri, pysäytä menetys. KARDIOGEENINEN (laaja MI, sydämen vajaatoiminta): pumppu pettää, joten nesteet pahentavat keuhkojen kongestiota; inotroopit, diureetit ja joskus mekaaninen tuki, paitsi oikean kammion infarktissa, jossa pettävä oikea kammio tarvitsee esikuormaa: varovaisia nestebolusia eikä nitraatteja tai diureetteja. OBSTRUKTIIVINEN (jännitepneumotoraksi, sydäntamponaatio, massiivinen keuhkoembolia): fyysinen este täyttymiselle tai ulosvirtaukselle laskee sydämen minuuttitilavuutta, usein laajentuneiden kaulalaskimoiden kera; poista este neuladekompressiolla tai pleuradreenillä, perikardiosenteesillä tai trombolyysillä tai embolektomialla, koska pelkät nesteet eivät korjaa sitä. DISTRIBUTIIVISELLA sokilla on kolme tyyppiä. SEPTINEN: sepsis on infektioon kohdistuvan säätelemättömän vasteen aiheuttama elinhäiriö; septinen sokki on sepsis, joka vaatii vasopressoreita MAP:n pitämiseksi 65:ssä tai korkeampana ja jossa laktaatti on yli 2 riittävästä nesteytyksestä huolimatta; ensimmäisen tunnin hoitokokonaisuus on laktaatin mittaus (uusintamittaus, jos yli 2), veriviljelyt ennen antibiootteja, laajakirjoiset antibiootit tunnin kuluessa, nopeasti 30 mL/kg kristalloidia hypotensioon tai laktaattiin 4 tai enemmän sekä vasopressorit (ensin norepinephrine) nesteytyksen aikana tai sen jälkeen aloitettuina MAP:n pitämiseksi 65:ssä tai korkeampana. ANAFYLAKTINEN: ensin lihakseen epinephrine, sitten nesteet ja hengitysteiden tuki. NEUROGEENINEN (selkäydinvamma T6-tasolla tai sen yläpuolella): klassinen sokki, jossa on BRADYKARDIA ja lämmin kuiva iho sympaattisen tonuksen menetyksen vuoksi; hoitona nesteet, vasopressorit ja atropine. Yleinen hoitotyö: happi, kaksi suurikaliiperista IV-kanyylia, tunnittainen virtsaneritys vähintään 0.5 mL/kg/hr (aikuisilla noin 30 mL/hr), jatkuva monitorointi ja potilaan pitäminen lämpimänä.

Shock is inadequate tissue perfusion. COMPENSATORY stage: tachycardia, narrowing pulse pressure, cool clammy skin, anxiety, decreased urine output; the blood pressure can still look normal. PROGRESSIVE and REFRACTORY stages: hypotension (MAP below 65), confusion, oliguria, metabolic acidosis with rising lactate, and organ failure. HYPOVOLEMIC (hemorrhage, burns, dehydration): isotonic fluids and blood, stop the loss. CARDIOGENIC (massive MI, heart failure): the pump fails, so fluids worsen pulmonary congestion; inotropes, diuretics and sometimes mechanical support, except in right ventricular infarction, where the failing right ventricle needs preload: cautious fluid boluses and no nitrates or diuretics. OBSTRUCTIVE (tension pneumothorax, cardiac tamponade, massive pulmonary embolism): a physical block to filling or outflow drops cardiac output, often with distended neck veins; relieve the block with needle decompression or a chest tube, pericardiocentesis, or thrombolysis or embolectomy, because fluids alone will not fix it. DISTRIBUTIVE shock has three types. SEPTIC: sepsis is organ dysfunction caused by a dysregulated response to infection; septic shock is sepsis that needs vasopressors to keep MAP 65 or higher and has a lactate above 2 despite adequate fluids; the first hour bundle is lactate measurement (remeasure if above 2), blood cultures drawn before antibiotics, broad-spectrum antibiotics within one hour, rapid 30 mL/kg of crystalloid for hypotension or a lactate of 4 or more, and vasopressors (norepinephrine first), started during or after fluids, to keep MAP 65 or higher. ANAPHYLACTIC: intramuscular epinephrine first, then fluids and airway support. NEUROGENIC (spinal cord injury at or above T6): the classic shock with BRADYCARDIA and warm dry skin, from lost sympathetic tone; treat with fluids, vasopressors and atropine. Universal nursing care: oxygen, two large-bore IVs, hourly urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr in adults), continuous monitoring, and keeping the client warm.

🏥 Oikeassa elämässä

🧊 Leikkauksen jälkeen vuotavan potilaan verenpaine on 118/88 ja syke 126, iho on viileä ja virtsaa on tullut viimeisen tunnin aikana 15 mL. Uusi sairaanhoitaja tulkitsee paineen hyväksi. Kokenut sairaanhoitaja tulkitsee pulssipaineen 30, takykardian ja oligurian kompensoiduksi hemorragiseksi sokiksi, ja potilas palaa leikkaussaliin ennen kuin paine ehtii laskea lainkaan. Verenpaine on viimeinen luku, joka muuttuu.

🧊 A client bleeding after surgery has a blood pressure of 118/88 and a heart rate of 126, with cool skin and 15 mL of urine in the last hour. A new nurse reads the pressure as fine. The experienced nurse reads a pulse pressure of 30, tachycardia and oliguria as compensated hemorrhagic shock, and the client goes back to the operating room before the pressure ever falls. The blood pressure is the last number to move.

📌 Muistettavaa

  • Varhainen sokki: takykardia, kapea pulssipaine, viileä iho, vähäinen virtsa, normaali BPEarly shock: tachycardia, narrow pulse pressure, cool skin, low urine, normal BP
  • Sepsiksen ensimmäinen tunti: viljelyt, antibiootit, 30 mL/kg nesteitä, laktaatti, norepinephrine, jos MAP alle 65Sepsis hour one: cultures, antibiotics, 30 mL/kg fluids, lactate, norepinephrine if MAP under 65
  • Kardiogeeninen sokki hoidetaan inotroopeilla ja diureeteilla, ei nestebolusilla; obstruktiivisessa este on poistettava; neurogeenisessä on bradykardiaCardiogenic shock gets inotropes and diuretics, not fluid boluses; obstructive needs the block relieved; neurogenic is bradycardic

📖 Tämän oppitunnin termit

Kardiogeeninen sokki (Cardiogenic shock): Pettävän sydänpumpun aiheuttama sokki, jota hoidetaan inotroopeilla eikä suurilla nestebolusannoksilla.

Septinen sokki (Septic shock): Sepsis, joka vaatii vasopressoreita MAP:n pitämiseksi vähintään 65 mmHg:ssä ja jossa laktaatti on yli 2 mmol/L nesteytyksestä huolimatta; ensimmäisen tunnin aikana: laktaatti, veriviljelyt, antibiootit, 30 mL/kg kristalloidia ja vasopressorit.

Virtsanerityksen vähimmäismäärä (Minimum urine output): Aikuisten tulisi erittää vähintään 30 mL/hr (0.5 mL/kg/hr) ja lasten vähintään 1 mL/kg/hr; vähempi kahden tunnin ajan tarkoittaa munuaisten heikkoa perfuusiota, kuten sokissa, nestevajeessa tai magnesiumtoksisuudessa, ja siitä raportoidaan ennen kuin kreatiniini nousee.

Epinephrine: Anafylaksian ensisijainen lääke, 0.3–0.5 mg IM (1 mg/mL) reiden ulkosyrjään, ja 1 mg IV 3–5 minuutin välein sydänpysähdyksessä; odota takykardiaa ja hypertensiota, ja tarkista pitoisuus kahdesti, koska vahvuudet eroavat toisistaan kymmenkertaisesti.

✅ Testaa itsesi

Mitkä potilaan löydökset osoittavat hypovoleemisen sokin kompensaatiovaihetta?Which client findings indicate the compensatory stage of hypovolemic shock?
  1. Verenpaine 80/40, syke 140, sekavuus eikä virtsaneritystäBlood pressure 80/40, heart rate 140, confusion and no urine output
  2. Syke 124, verenpaine 112/88, viileä iho, virtsa 20 mL/hrHeart rate 124, blood pressure 112/88, cool skin, urine 20 mL/hr
  3. Syke 56, lämmin kuiva iho, verenpaine 90/60Heart rate 56, warm dry skin, blood pressure 90/60
  4. Kuume, punoittava iho, voimakkaat pulssit, syke 110, verenpaine 96/50Fever, flushed skin, bounding pulses, heart rate 110, blood pressure 96/50

Vastaus: B · Syke 124, verenpaine 112/88, viileä iho, virtsa 20 mL/hr

Takykardia, kaventunut pulssipaine, viileä iho ja vähentynyt virtsaneritys lähes normaalin paineen yhteydessä ovat kompensaatiota; ensimmäinen löydösryhmä on myöhäinen sokki, kolmas neurogeeninen ja neljäs, jossa on kuume, punoittava iho ja voimakkaat pulssit, varhainen lämmin septinen sokki.

Tachycardia, narrowed pulse pressure, cool skin and reduced urine output with a near-normal pressure are compensation; the first set is late shock, the third is neurogenic, and the fourth, with fever, flushed skin and bounding pulses, is early warm septic shock.

Septistä sokkia sairastavan potilaan MAP on 58 sen jälkeen, kun hän on saanut 30 mL/kg kristalloidia. Minkä toimenpiteen sairaanhoitaja ennakoi seuraavaksi?A client with septic shock has a MAP of 58 after receiving 30 mL/kg of crystalloid. Which intervention does the nurse anticipate next?
  1. Suun kautta otettavat antibiootit, kun viljelyvastaukset tulevatOral antibiotics once cultures return
  2. Diureetit nesteylikuormituksen ehkäisemiseksiDiuretics to prevent fluid overload
  3. Norepinephrine-infuusioA norepinephrine infusion
  4. Uusi 30 mL/kg kristalloidibolusAnother 30 mL/kg crystalloid bolus

Vastaus: C · Norepinephrine-infuusio

Riittävän nesteytyksen jälkeen jatkuva hypotensio vaatii vasopressoreita, ja norepinephrine on ensisijainen valinta.

Persistent hypotension after adequate fluids calls for vasopressors, with norepinephrine as the first choice.

Miksi suuria nestebolusia vältetään kardiogeenisessa sokissa?Why are large fluid boluses avoided in cardiogenic shock?
  1. Lisätilavuus pahentaa keuhkoedeemaaExtra volume worsens pulmonary edema
  2. Potilas ei ole hypotensiivinenThe client is not hypotensive
  3. Nesteet aiheuttavat hyperkalemiaaFluids cause hyperkalemia
  4. Nesteet häiritsevät inotrooppisten lääkkeiden vaikutustaFluids interfere with inotropic medications

Vastaus: A · Lisätilavuus pahentaa keuhkoedeemaa

Kardiogeenisessa sokissa ongelma on pumppu, ei tilavuus; lisätty neste patoutuu keuhkoihin.

In cardiogenic shock the problem is the pump, not volume; added fluid backs up into the lungs.

Aloita tämä oppitunti ilmaiseksi →

NCLEX-tyyppisiä kysymyksiä, XP:tä ja putkia sovelluksessa, englanniksi suomen tuella. Ei rekisteröitymistä.

Lisää: Fysiologinen sopeutuminen

🔗 Aiheeseen liittyvät oppitunnit