Natrium, kalsium ja magnesium: nykimistä, kouristelua ja lamaantumista

🧠 Miksi tällä on väliä

NATRIUM, normaali 135–145: HYPONATREMIA aiheuttaa päänsärkyä, pahoinvointia, sekavuutta ja kouristuksia, ja sen syynä on nesteylimäärä, SIADH, diureetit tai hypotoniset nesteet; hoito syyn mukaan, nesterajoituksella nesteylimäärässä tai SIADH:ssa ja isotonisella (0.9%) keittosuolaliuoksella nestehukassa, kuten diureettien aiheuttamassa; vaikeissa tapauksissa annetaan hypertonista keittosuolaliuosta ja natriumia nostetaan hitaasti, yleensä enintään 8–10 mEq/L 24 tunnissa, koska nopea korjaus aiheuttaa osmoottisen demyelinaation. HYPERNATREMIA aiheuttaa janoa, limakalvojen kuivumista, levottomuutta ja kouristuksia, ja sen syynä on kuivuminen tai diabetes insipidus; korjaa hitaasti hypotonisilla nesteillä aivoturvotuksen välttämiseksi. KALSIUM, normaali noin 9–10.5 mg/dL: HYPOKALSEMIA, joka esiintyy kilpirauhas- tai lisäkilpirauhasleikkauksen jälkeen, D-vitamiinin puutteessa, haimatulehduksessa tai munuaissairaudessa, aiheuttaa pistelyä, lihaskramppeja, TETANIAA, kurkunpään kouristusta, positiivisen CHVOSTEKIN merkin (kasvojen nykäys) ja TROUSSEAUN merkin (ranteen kouristus mansetin kanssa) sekä pidentyneen QT-ajan; hoitona IV calcium gluconate, jota pidetään potilaan vierellä tyreoidektomian jälkeen. HYPERKALSEMIA, jonka syynä on hyperparatyreoosi, syöpä tai liikkumattomuus, aiheuttaa letargiaa, ummetusta, munuaiskiviä, lihasheikkoutta ja lyhentyneen QT-ajan; hoitona nesteet, loop-diureetit, calcitonin ja bisfosfonaatit. MAGNESIUM, normaali noin 1.5–2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, joka on yleinen alkoholinkäyttöhäiriössä ja aliravitsemuksessa, aiheuttaa vapinaa, hyperrefleksiaa, tetaniaa ja torsades de pointes -takykardiaa; HYPERMAGNESEMIA, jonka syynä on munuaisten vajaatoiminta tai magnesiuminfuusiot, aiheuttaa refleksien häviämistä, letargiaa, hypotensiota, bradykardiaa ja hengityslamaa, ja sitä hoidetaan lopettamalla magnesium ja antamalla calcium gluconate.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat by cause, with fluid restriction for fluid excess or SIADH and isotonic (0.9%) saline for fluid loss such as from diuretics; when severe, give hypertonic saline, raising sodium slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 Oikeassa elämässä

🦋 Kaksitoista tuntia tyreoidektomian jälkeen potilas kertoo pistelystä suun ympärillä ja sormenpäissä. Sairaanhoitaja napauttaa korvan edestä, ja potilaan huuli nykäisee. Lisäkilpirauhaset häiriintyivät leikkauksessa, ja kalsium laskee. Protokollan mukaisesti jo valmiiksi potilaan vierellä oleva calcium gluconate annetaan. Kurkunpään kouristusta, hoitamattoman hypokalsemian seuraavaa vaihetta, ei koskaan tule.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 Muistettavaa

• Hyponatremia: sekavuus ja kouristukset; korjaa enintään 8–10 mEq/L vuorokaudessaHyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
• Hypokalsemia: Chvostekin ja Trousseaun merkit, tetania; calcium gluconate potilaan vierellä tyreoidektomian jälkeenHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
• Hypermagnesemia: refleksit hävinneet ja hidas hengitys; lopeta tiputus, anna calcium gluconateHypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

✅ Testaa itsesi