💓 Savvy NurseAvaa sovellus

🧸 Pediatria · Oppitunti 3/5 · 7 min

Tet-kohtaukset, aortan koarktaatio ja mansikkakieli

Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue

💙 Sinerävä vauva vetää polvet rintaa vasten, ja hänen värinsä paranee. Kyse ei ole söpöilystä. Hän hoitaa omaa sydänvikaansa, ja kokeessa sinun odotetaan auttavan häntä siinä.

💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.

💡 Ydinajatus

Tet-kohtaus: polvi-rinta-asento, happi, rauhoittelu, morphine. Koarktaatio: käsivarsissa korkeampi kuin jaloissa. Kawasaki: 5 päivän kuume, mansikkakieli, hilseilevät kädet; IVIG ja aspirin, seuraa sepelvaltimoita.

Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.

🧠 Miksi tällä on väliä

FALLOT'N TETRALOGIA (keuhkovaltimoahtauma, kammioväliseinän aukko, ratsastava aortta, oikean kammion hypertrofia) aiheuttaa syanoosia; hypersyanoottisen TET-KOHTAUKSEN aikana aseta vauva POLVI-RINTA-ASENTOON (isommat lapset kyykistyvät), anna happea, rauhoittele lasta ja anna morphine-valmistetta määräyksen mukaan kohtauksen lievittämiseksi. Kyykistyminen lisää systeemistä vastusta ja ohjaa verta keuhkojen läpi. AORTAN KOARKTAATIO: verenpaine ja pulssit ovat käsivarsissa KORKEAMMAT kuin jaloissa, ja reisivaltimopulssit ovat heikot tai puuttuvat; mittaa verenpaine kaikista neljästä raajasta. SYANOOSITTOMAT viat, joissa on vasemmalta oikealle suuntautuva oikovirtaus (kammio- ja eteisväliseinän aukot, avoin valtimotiehyt), aiheuttavat sydämen vajaatoiminnan merkkejä: huonoa syömistä, hikoilua syöttöjen aikana, kasvun hidastumista ja takypneaa; syötä pieniä määriä usein pehmeällä tutilla ja anna digoxin- ja diureettilääkitys määräyksen mukaan. KAWASAKIN TAUTI: kuumetta 5 päivää tai pidempään sekä vähintään 4 näistä 5 päälöydöksestä: sidekalvojen punoitus ilman eritettä, MANSIKKAKIELI ja halkeilleet punaiset huulet, ihottuma, turvonneet kädet ja jalat ja myöhemmin niiden HILSEILY sekä turvonneet kaulan imusolmukkeet. Lapset, joilla on vähemmän löydöksiä (epätäydellinen Kawasakin tauti), voivat silti tarvita arviointia ja hoitoa. Hoitona on IV-immunoglobuliini ja aspirin (yksi harvoista aspirinin käyttöaiheista lapsilla), ja sepelvaltimoaneurysmia seurataan sydämen ultraäänitutkimuksilla; eläviä rokotteita lykätään 11 kuukautta IVIG-hoidon jälkeen. REUMAKUUME seuraa hoitamattomia A-ryhmän streptokokki-infektioita: nivelkipu, kardiitti, korea ja ihottuma; ehkäisynä on streptokokkiangiinan antibioottikuurin syöminen loppuun.

TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus at least 4 of these 5 principal features: conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes. Children with fewer features (incomplete Kawasaki) may still need evaluation and treatment. Treatment is IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.

🏥 Oikeassa elämässä

🫀 Fallot'n tetralogiaa sairastava 4-vuotias muuttuu harmaansinertäväksi ja hengästyneeksi itkiessään verinäytteenoton vuoksi. Hän kyykistyy lattialle. Sairaanhoitaja ei vedä häntä ylös; hän pysyy lapsen luona, antaa happea ja antaa kyykyn tehdä tehtävänsä samalla, kun pyytää morphine-valmistetta. Muutamassa minuutissa lapsen väri palaa. Lapsen vaisto oli oppikirjan mukainen interventio.

🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.

📌 Muistettavaa

  • Tet-kohtaukset: polvi-rinta-asento tai kyykky, happi, rauhoittelu, morphineTet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
  • Koarktaatio: yläraajojen paine korkeampi kuin alaraajojen, heikot reisivaltimopulssitCoarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
  • Kawasaki: IVIG ja aspirin; vaarana ovat sepelvaltimoaneurysmatKawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger

📖 Tämän oppitunnin termit

Tet-kohtaus (Tet spell): Äkillinen syanoottinen kohtaus Fallot'n tetralogiassa; helpottuu polvi-rintakehäasennolla ja hapella.

Kawasakin tauti (Kawasaki disease): Lapsuusiän sairaus, johon liittyy viisi päivää kestävä kuume, mansikkakieli ja kuoriutuvat kädet; hoitona IVIG ja aspirin sepelvaltimoiden suojaamiseksi.

PROVe (Fallot'n tetralogia) (PROVe (tetralogy of Fallot)): Pulmonary stenosis (keuhkovaltimoläpän ahtauma), Right ventricular hypertrophy (oikean kammion hypertrofia), Overriding aorta (ratsastava aortta), Ventricular septal defect (kammioväliseinän aukko): Fallot'n tetralogian neljä vikaa; syanoottinen sydänvika, joka on tet-kohtausten taustalla.

✅ Testaa itsesi

Fallot'n tetralogiaa sairastava imeväinen muuttuu äkillisesti syanoottiseksi ja ärtyneeksi. Mikä toimenpide sairaanhoitajan tulee tehdä ensin?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?
  1. Aseta vauva selinmakuulle jalat suorinaPlace the infant supine with legs extended
  2. Valmistaudu välittömään leikkaukseenPrepare for immediate surgery
  3. Tarjoa pullollinen korviketta vauvan rauhoittamiseksiOffer a bottle of formula to calm the infant
  4. Aseta vauva polvi-rinta-asentoonPlace the infant in a knee-chest position

Vastaus: D · Aseta vauva polvi-rinta-asentoon

Polvi-rinta-asento lisää systeemistä verisuonivastusta, ohjaa enemmän verta keuhkoihin ja lievittää kohtausta; happea annetaan samanaikaisesti.

The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time.

Mikä tutkimuslöydös viittaa aortan koarktaatioon imeväisellä?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?
  1. Voimakkaat reisivaltimopulssitBounding femoral pulses
  2. Heikot tai puuttuvat reisivaltimopulssitWeak or absent femoral pulses
  3. Syanoosi, joka paranee itkiessäCyanosis that improves with crying
  4. Yhtä suuret verenpaineet kaikissa neljässä raajassaEqual four-extremity blood pressures

Vastaus: B · Heikot tai puuttuvat reisivaltimopulssit

Käsivarsien verisuonten jälkeinen ahtauma nostaa ylävartalon painetta ja heikentää alavartalon pulsseja, joten verenpaine on käsivarsissa korkeampi kuin jaloissa.

The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs.

Lapsella on ollut kuumetta 6 päivää, molemminpuolinen sidekalvojen punoitus ilman eritettä, punaiset halkeilleet huulet ja mansikkakieli, ihottuma ja turvonneet kädet. Mitä hoitoa sairaanhoitaja odottaa?A child has had a fever for 6 days, bilateral conjunctival redness without discharge, red cracked lips with a strawberry tongue, a rash, and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?
  1. Kortikosteroidit ja vuodelepoCorticosteroids and bed rest
  2. ViruslääkeAntiviral medication
  3. IV-immunoglobuliini ja aspirinIV immune globulin and aspirin
  4. Pelkät antibiootitAntibiotics only

Vastaus: C · IV-immunoglobuliini ja aspirin

Kuume 5 päivää tai pidempään sekä vähintään neljä päälöydöstä (tässä sidekalvojen punoitus ilman eritettä, suun muutokset, ihottuma ja turvonneet kädet) täyttää Kawasakin taudin kriteerit; lapsia, joilla on vähemmän löydöksiä, voidaan silti hoitaa epätäydellisenä Kawasakin tautina. IVIG pienentää sepelvaltimoaneurysmien riskiä, ja aspirinia annetaan sen tulehdusta ja verihiutaleiden toimintaa estävien vaikutusten vuoksi.

Fever for 5 or more days plus at least four principal features (here conjunctival redness without discharge, oral changes, rash and swollen hands) meets the criteria for Kawasaki disease; children with fewer features may still be treated for incomplete Kawasaki disease. IVIG lowers the risk of coronary artery aneurysms, and aspirin is given for its anti-inflammatory and antiplatelet effects.

Aloita tämä oppitunti ilmaiseksi →

NCLEX-tyyppisiä kysymyksiä, XP:tä ja putkia sovelluksessa, englanniksi suomen tuella. Ei rekisteröitymistä.

Lisää: Pediatria

🔗 Aiheeseen liittyvät oppitunnit