⚠️ تقليل المخاطر · الدرس 2 من 6 · 8 min

الأيام من 1 إلى 10 بعد الجراحة: ما الذي يمكن أن يحدث ومتى

Post-op Days 1 Through 10: What Goes Wrong When

📆 اليوم الأول واليوم الثاني: الرئتان والنزيف والمثانة. من اليوم الثالث إلى الخامس: الجرح والأمعاء والجلطات. من الخامس إلى العاشر: قد ينفتح الشق الجراحي. مضاعفات ما بعد الجراحة تلتزم بجدول زمني، والاختبار يمتحنك في هذا الجدول.

📆 Days one and two: lungs, bleeding and bladder. Days three to five: wound, bowel and clots. Days five to ten: the incision might open. Post-op complications keep a schedule, and the exam quizzes you on the calendar.

💡 الفكرة الأساسية

الرئتان والنزيف والمثانة في أول 48 ساعة، ثم الجروح والأمعاء والجلطات في الأيام 3 إلى 5، ثم انفتاح الجرح في الأيام 5 إلى 10. بروز الأحشاء: شاش معقم رطب، ووضعية فاولر المنخفضة مع رفع الركبتين، وNPO، واتصال بالجراح.

Lungs, bleeding and bladder in the first 48 hours, then wounds, bowel and clots at days 3 to 5, then dehiscence at days 5 to 10. Evisceration: moist sterile gauze, low Fowler's with knees up, NPO, call the surgeon.

🧠 لماذا يهم ذلك

أول 48 ساعة: الانخماص الرئوي ونقص التهوية، ويظهران بحمى خفيفة وخراخر وانخفاض في التشبع؛ امنعهما بمقياس التنفس التحفيزي 10 مرات في الساعة أثناء الاستيقاظ، والسعال مع تثبيت الشق الجراحي، والنهوض المبكر للحركة. النزيف ونقص حجم الدم: تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم وجلد بارد شاحب وتململ وانخفاض إخراج البول؛ افحص الضمادة وما أسفل المريض. احتباس البول: توقّع التبول خلال 6 إلى 8 ساعات؛ وقم بمسح المثانة بالموجات إذا لم يحدث. الأيام 3 إلى 5: عدوى الجرح مع حمى واحمرار وسخونة وتصريف قيحي؛ والعلوص الشللي مع انتفاخ وعدم خروج غازات وغياب أصوات الأمعاء، ويُعالج بحالة NPO وأنبوب أنفي معدي والحركة؛ وتجلط الأوردة العميقة مع تورم ربلة ساق واحدة وسخونتها، ويُمنع بأجهزة الضغط والنهوض المبكر للحركة ومضادات التخثر الوقائية. الأيام 5 إلى 10: انفتاح الجرح (ينفصل الشق) وبروز الأحشاء (تبرز الأعضاء)، وغالبًا بعد صوت فرقعة مع تدفق سائل مصلي دموي لدى المرضى البدناء أو المصابين بالسكري أو الذين يسعلون. عند بروز الأحشاء: غطِّ الأعضاء بشاش معقم مبلل بمحلول ملحي طبيعي معقم، وضع المريض في وضعية فاولر المنخفضة مع ثني الركبتين لتقليل الشد، وأبقِه NPO، ولا تدفع أي شيء إلى الداخل، واتصل بالجراح. يحدث فرط الحرارة الخبيث أثناء التخدير أو بعده بقليل: ارتفاع ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير وتيبس العضلات وتسرع القلب تأتي أولًا، ثم درجة حرارة خطيرة؛ عالجه بـ dantrolene والتبريد.

FIRST 48 HOURS: ATELECTASIS and hypoventilation, shown by a low-grade fever, crackles and a falling saturation; prevent with the incentive spirometer 10 times an hour while awake, coughing with the incision splinted, and early ambulation. HEMORRHAGE and HYPOVOLEMIA: tachycardia, hypotension, cool pale skin, restlessness and low urine output; check the dressing and under the client. URINARY RETENTION: expect voiding within 6 to 8 hours; bladder scan if not. DAYS 3 TO 5: WOUND INFECTION with fever, redness, warmth and purulent drainage; PARALYTIC ILEUS with distention, no flatus and absent bowel sounds, treated with NPO status, a nasogastric tube and ambulation; DEEP VEIN THROMBOSIS with unilateral calf swelling and warmth, prevented with compression devices, early ambulation and prophylactic anticoagulants. DAYS 5 TO 10: DEHISCENCE (the incision separates) and EVISCERATION (organs protrude), often after a 'pop' with a gush of serosanguineous fluid in obese, diabetic or coughing clients. For evisceration: cover the organs with sterile gauze soaked in sterile normal saline, place the client in low Fowler's with the knees bent to reduce tension, keep NPO, do not push anything back in, and call the surgeon. MALIGNANT HYPERTHERMIA occurs during or soon after anesthesia: a rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and tachycardia come first, then a dangerous temperature; treat with dantrolene and cooling.

🏥 في الواقع

🫢 في اليوم السادس بعد الجراحة، يسعل مريض لديه شق بطني كبير بشدة ويقول إن شيئًا ما انفك، فيجد الممرض حلقة من الأمعاء على الضمادة. يوضع شاش معقم مبلل بالمحلول الملحي فوق الأمعاء، ويُخفَّض السرير إلى وضعية فاولر المنخفضة مع ثني الركبتين، ويُبقى المريض NPO، ويُستدعى الجراح. دفعها إلى الداخل أو إجلاس المريض كان سيجعل الأمر أسوأ.

🫢 On post-op day six, a client with a large abdominal incision coughs hard, says 'something gave way', and the nurse finds a loop of bowel on the dressing. Sterile saline-moistened gauze goes over the bowel, the bed is lowered to low Fowler's with the knees flexed, the client is kept NPO, and the surgeon is called. Pushing it back or sitting the client up would have made it worse.

📌 ما يجب تذكّره

48 ساعة: الانخماص الرئوي والنزيف واحتباس البول48 hours: atelectasis, hemorrhage, urinary retention
الأيام 3 إلى 5: عدوى الجرح والعلوص وتجلط الأوردة العميقةDays 3 to 5: wound infection, ileus, DVT
الأيام 5 إلى 10: انفتاح الجرح وبروز الأحشاء؛ غطِّ، فاولر المنخفضة، NPO، الجراحDays 5 to 10: dehiscence and evisceration; cover, low Fowler's, NPO, surgeon

📖 مصطلحات هذا الدرس

خروج الأحشاء (Evisceration) (Evisceration): بروز الأعضاء عبر شق جراحي مفتوح؛ غطها بشاش معقم رطب واتصل بالجراح.

انفتاح الجرح (Dehiscence) (Dehiscence): انفصال حواف الشق الجراحي، وغالبا ما يحدث حوالي اليوم الخامس إلى العاشر.

العلوص الشللي (Paralytic ileus) (Paralytic ileus): أمعاء تتوقف عن الحركة بعد الجراحة، مع انتفاخ وعدم خروج غازات وغياب أصوات الأمعاء.

✅ اختبر نفسك

مريض في اليوم الأول بعد الجراحة لديه درجة حرارة 38.1 °C (100.6 °F) وأصوات تنفس منخفضة في القاعدتين وتشبع أكسجين 92%. ما السبب الأكثر احتمالًا؟A client on the first post-operative day has a temperature of 38.1 °C (100.6 °F), diminished breath sounds in the bases and an oxygen saturation of 92%. What is the most likely cause?

تجلط الأوردة العميقةDeep vein thrombosis
عدوى المسالك البوليةUrinary tract infection
عدوى الجرحWound infection
الانخماص الرئويAtelectasis

الإجابة: D · الانخماص الرئوي

الحمى المبكرة بعد الجراحة مع انخفاض أصوات التنفس في القاعدتين علامة كلاسيكية للانخماص الرئوي؛ أما عدوى الجرح وتجلط الأوردة العميقة فيحدثان لاحقًا.

Early post-op fever with diminished basilar breath sounds is classic for atelectasis; wound infection and DVT occur later.

انفتح الشق البطني لمريض وأصبحت الأمعاء مرئية. ما الإجراء الذي يجب أن يتخذه الممرض أولًا؟A client's abdominal incision has opened and intestines are visible. Which action should the nurse take first?

دفع الأمعاء بلطف إلى الداخل ووضع ضمادة ضاغطةGently push the intestines back inside and apply a pressure dressing
وضع المريض في وضعية فاولر العاليةPlace the client in high Fowler's position
تغطية الأمعاء بشاش معقم رطبCover the intestines with moist sterile gauze
إعطاء المريض كوب ماء للحفاظ على ترطيبهGive the client a glass of water to stay hydrated

الإجابة: C · تغطية الأمعاء بشاش معقم رطب

الشاش المعقم الرطب يحمي الأنسجة. يُبقى المريض NPO في وضعية فاولر المنخفضة مع ثني الركبتين، ويُستدعى الجراح فورًا. دفع الأمعاء بلطف إلى الداخل ووضع ضمادة ضاغطة خطأ لأن إعادة إدخال الأمعاء المكشوفة قد تصيب الأنسجة وتُدخل العدوى.

Moist sterile gauze protects the tissue. The client is kept NPO in low Fowler's with knees flexed, and the surgeon is called immediately. Gently pushing the intestines back inside and applying a pressure dressing is wrong because reinserting exposed bowel can injure tissue and introduce infection.

أي نتيجة في اليوم 4 بعد الجراحة يجب أن يبلغها الممرض كاحتمال للعلوص الشللي؟Which post-operative finding on day 4 should the nurse report as a possible paralytic ileus?

خروج غازات وتحمل السوائل الصافيةPassing flatus and tolerating clear liquids
غياب أصوات الأمعاء وعدم خروج غازاتAbsent bowel sounds and no flatus
ألم خفيف في الشق مع الحركةMild incisional pain with movement
حركتا أمعاء طريتان ومتشكلتان منذ الجراحةTwo soft formed bowel movements since surgery

الإجابة: B · غياب أصوات الأمعاء وعدم خروج غازات

الانتفاخ وغياب أصوات الأمعاء وعدم خروج الغازات تشير إلى العلوص؛ يُبقى المريض NPO وقد يحتاج إلى أنبوب أنفي معدي. خروج الغازات وتحمل السوائل الصافية يدل على أن الأمعاء تعمل من جديد، وهو عكس العلوص.

Distention, absent bowel sounds and no flatus indicate ileus; the client is kept NPO and a nasogastric tube may be needed. Passing flatus and tolerating clear liquids show the bowel is working again, the opposite of an ileus.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.