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📋 ケアのマネジメント · レッスン 4 / 7 · 6 min

試験で名前を問われる六つの倫理原則

Six Ethical Principles the Exam Names by Name

⚖️ 患者が、末期の診断について家族に伝えないでほしいと頼みます。家族は、患者本人に伝えないでほしいと頼みます。試験では、あなたが守っている原則はどれかと問われ、その答えには特定の名前があります。

⚖️ A client asks you not to tell the family about a terminal diagnosis. The family asks you not to tell the client. The exam will ask which principle you are honoring, and the answer has a specific name.

💡 要点

自律性、善行、無危害、正義、忠誠、真実性です。原則が衝突したときは、価値観を明確にし、患者に情報を伝え、代わりに決めるのではなく患者の選択を支援し、倫理委員会への相談はチームで対立を解決できない場合に限ります。

Autonomy, beneficence, nonmaleficence, justice, fidelity, veracity. When they collide, clarify values, inform the client, and support their choice rather than deciding for them; escalate to the ethics committee only if the team cannot resolve the conflict.

🧠 なぜ重要か

自律性（AUTONOMY）：あなたが同意できない決定であっても、患者が自分で決める権利です。善行（BENEFICENCE）：患者の利益になるよう行動することです。無危害（NONMALEFICENCE）：害を与えないことで、不作為によって避けられるはずの害を生じさせないことも含みます。正義（JUSTICE）：ケアと資源の分配における公平さです。忠誠（FIDELITY）：約束を守り、誓約に誠実であることです。真実性（VERACITY）：真実を伝えることです。倫理的ジレンマは、患者が有益な治療を拒否するときの自律性と善行のように、原則同士が対立するときに生じます。看護師の役割は、価値観を明確にし、情報を提供し、患者の十分な説明に基づく選択を支援し、チームで対立を解決できない場合は倫理委員会を利用することです。冒頭のシナリオでは、判断能力のある患者が家族に伝えないよう求めた場合、自律性と守秘義務（HIPAA）が適用され、看護師は診断を家族と共有しません。家族が患者に伝えないよう求めた場合、その要望は真実性と患者の自律性と対立します。看護師は患者に嘘をついたり欺いたりせず、家族の懸念を探り、患者の知る権利が守られるよう医師に連絡します。看護師は特定の処置への参加を良心に基づいて拒否できますが、別の看護師が割り当てられるよう事前に上司に知らせる必要があり、患者を見捨ててはいけません。

AUTONOMY: the client's right to make their own decisions, even ones you disagree with. BENEFICENCE: acting to benefit the client. NONMALEFICENCE: doing no harm, including not causing avoidable harm through omission. JUSTICE: fairness in the distribution of care and resources. FIDELITY: keeping promises and being faithful to commitments. VERACITY: telling the truth. An ETHICAL DILEMMA arises when principles conflict, such as autonomy versus beneficence when a client refuses a beneficial treatment. The nurse's role is to clarify values, provide information, support the client's informed choice, and use the ethics committee when the team cannot resolve the conflict. In the hook's scenario, when a competent client asks that the family not be told, autonomy and confidentiality (HIPAA) govern, and the nurse does not share the diagnosis with the family. When the family asks that the client not be told, their request conflicts with veracity and the client's autonomy. The nurse does not lie to or deceive the client, explores the family's concerns, and notifies the provider so the client's right to know is honored. Nurses may conscientiously object to participating in certain procedures but must notify the supervisor in advance so another nurse can be assigned, and must not abandon the client.

🏥 実際の現場では

🚭 肺がんの患者が喫煙を続けています。看護師の善行は介入すべきと言い、患者の自律性は本人の選択だと言います。看護師は評価を下すことなく禁煙に関する情報を提供し、指導内容と患者の決定を記録し、変わらぬ敬意をもってケアを続けます。自律性を尊重することと、同意することは同じではありません。

🚭 A client with lung cancer continues to smoke. The nurse's beneficence says intervene; the client's autonomy says it is his choice. The nurse provides cessation information without judgment, documents the teaching and the client's decision, and keeps caring for him with the same respect. Honoring autonomy is not the same as agreeing.

📌 覚えておくこと

  • 自律性とは、患者の十分な説明に基づく選択が尊重されるということですAutonomy means the client's informed choice stands
  • 忠誠は約束を守ること、真実性は真実を伝えることですFidelity is keeping promises; veracity is telling the truth
  • まず価値観を明確にし患者に情報を伝えること；チームで解決できないジレンマは倫理委員会へ；良心的拒否は決して患者の放棄を意味しませんClarify values and inform the client first; dilemmas the team cannot resolve go to the ethics committee; conscientious objection never means abandonment

✅ 理解度チェック

治療可能な感染症のある判断能力のある患者が、宗教的理由で抗生物質を拒否しています。その拒否を看護師が尊重することを支持する原則はどれですか。A competent client with a treatable infection refuses antibiotics for religious reasons. Which principle supports the nurse honoring the refusal?
  1. 正義Justice
  2. 自律性Autonomy
  3. 無危害Nonmaleficence
  4. 善行Beneficence

答え: B · 自律性

自律性は、有益な治療を拒否することも含め、患者が自己決定する権利です。善行は患者のためを思って抗生物質を投与するよう看護師を後押ししますが、それはまさにこの拒否が優先する価値観です。

Autonomy is the client's right to self-determination, including refusing beneficial treatment. Beneficence would push the nurse to give the antibiotics for the client's good, which is exactly the value the refusal overrides.

看護師は患者に、体位変換を手伝うため10分後に戻ると約束し、忙しいにもかかわらずそのとおりに戻りました。これはどの原則ですか。A nurse promises a client to return in 10 minutes to help with repositioning and does so despite being busy. Which principle is this?
  1. 真実性Veracity
  2. 正義Justice
  3. 自律性Autonomy
  4. 忠誠Fidelity

答え: D · 忠誠

忠誠とは、約束や誓約に誠実であることです。真実性は真実を伝えることを意味しますが、ここでの看護師は情報を開示しているのではなく、約束を守っています。

Fidelity is faithfulness to promises and commitments. Veracity means telling the truth; the nurse here is keeping a commitment, not disclosing information.

看護師が、合法的な処置への介助に道徳的な理由で反対しています。適切な行動はどれですか。A nurse objects on moral grounds to assisting with a legal procedure. What is the appropriate action?
  1. ケアを再割り当てできるよう、事前に上司に知らせるNotify the supervisor in advance so care can be reassigned
  2. 黙って参加し、次のスタッフ会議で懸念を提起するParticipate silently and raise the concern at the next staff meeting
  3. その処置は道徳的に誤りであり中止すべきだと患者に伝えるTell the client the procedure is morally wrong and should be cancelled
  4. 拒否して、勤務が終わるまで患者をケアのない状態にするRefuse and leave the client without care until the shift ends

答え: A · ケアを再割り当てできるよう、事前に上司に知らせる

良心的拒否は認められますが、患者の放棄は認められません。看護師は、ケアを別の看護師に再割り当てできるよう、事前に上司に知らせます。

Conscientious objection is allowed, but client abandonment is not. The nurse notifies the supervisor in advance so care can be reassigned to another nurse.

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