🧸 طب الأطفال · الدرس 2 من 5 · 7 min
الخناق والتهاب لسان المزمار وخافض اللسان الذي لا تستخدمه أبدًا
Croup, Epiglottitis and the Tongue Blade You Never Use
🐕 سعال نباحي في الساعة 2 صباحًا يعني الخناق، وجرعة من dexamethasone تعالجه. طفل صامت يسيل لعابه ومرتعب يجلس منحنيًا إلى الأمام يعني التهاب لسان المزمار، وخافض اللسان الذي يمد ممرض حسن النية يده إليه قد يغلق مجرى الهواء نهائيًا.
🐕 A barking cough at 2 a.m. is croup, and a dose of dexamethasone treats it. A silent, drooling, terrified child sitting forward is epiglottitis, and the tongue blade a well-meaning nurse reaches for can close the airway for good.
💡 الفكرة الأساسية
الخناق سعاله نباحي ويُعالج بستيرويد، إضافة إلى epinephrine بالرذاذ عند وجود صرير في الراحة. التهاب لسان المزمار يسيل معه اللعاب ويجلس الطفل منحنيًا إلى الأمام ويحتاج فريق مجرى هواء، وليس خافض لسان أبدًا. RSV يحصل على الشفط واحتياطات التلامس. التليف الكيسي يحصل على إنزيمات مع كل قضمة.
Croup barks and gets a steroid, plus nebulized epinephrine for stridor at rest. Epiglottitis drools, sits forward and gets an airway team, never a tongue blade. RSV gets suction and contact precautions. CF gets enzymes with every bite.
🧠 لماذا يهم ذلك
الخناق (laryngotracheobronchitis): فيروسي، مع سعال نباحي وصرير شهيقي وبحة في الصوت وحمى خفيفة، ويزداد سوءًا في الليل؛ عالجه بكورتيكوستيرويد (dexamethasone عن طريق الفم) وللصرير في الراحة بـ epinephrine راسيمي بالرذاذ، مع إبقاء الطفل هادئًا مع والديه؛ وقد يريح الرذاذ البارد أو هواء الليل البارد الطفل لكنه لا يعالج الخناق. التهاب لسان المزمار: بكتيري (تقليديًا Haemophilus influenzae من النوع b، وأصبح نادرًا الآن مع التطعيم)، مع حمى مرتفعة مفاجئة والعلامات الأربع D (سيلان اللعاب، وعسر البلع، وعسر الصوت، والضيق)، ووضعية الحامل الثلاثي وغياب السعال؛ لا تفحص الحلق ولا تستخدم خافض اللسان ولا تُلقِ الطفل مستويًا؛ أبقِ الطفل هادئًا وجالسًا ومع والديه، واستعد للتنبيب الطارئ بحضور فريق مجرى الهواء. التهاب القصيبات (عادة RSV): أزيز وتسارع تنفس واتساع فتحتي الأنف وانكماشات عند الرضع؛ ورعاية داعمة بشفط الأنف قبل الرضعات والإماهة والأكسجين عند الحاجة واحتياطات التلامس. السعال الديكي: سعال انتيابي مع شهقة شهيقية، واحتياطات الرذاذ، ومضادات حيوية من macrolide. التليف الكيسي: إفرازات سميكة وجلد مالح وإسهال دهني وفشل في النمو؛ وعلاج طبيعي للصدر وإنزيمات بنكرياسية مع كل وجبة ووجبة خفيفة ونظام غذائي عالي السعرات والبروتين مع فيتامينات ذائبة في الدهون وملح مضاف في الطقس الحار. الجسم الغريب: سعال مفاجئ أو صرير عند طفل صغير؛ وإذا لم يستطع الطفل السعال أو البكاء أو الكلام، أعطِ دورات متكررة من 5 ضربات على الظهر و5 دفعات على الصدر تحت عمر 1 سنة، أو 5 ضربات على الظهر و5 دفعات على البطن للأطفال الأكبر.
CROUP (laryngotracheobronchitis): viral, with a barking cough, inspiratory stridor, hoarseness and low-grade fever, worse at night; treat with a corticosteroid (oral dexamethasone) and, for stridor at rest, nebulized racemic epinephrine, keeping the child calm with the parent; cool mist or cool night air may comfort the child but does not treat croup. EPIGLOTTITIS: bacterial (classically Haemophilus influenzae type b, now rare with vaccination), with sudden high fever, the four Ds (drooling, dysphagia, dysphonia, distress), a tripod position and no cough; DO NOT examine the throat, use a tongue blade or lay the child flat; keep the child calm, upright and with the parent, and prepare for emergency intubation with the airway team present. BRONCHIOLITIS (usually RSV): wheezing, tachypnea, nasal flaring and retractions in infants; supportive care with nasal suctioning before feeds, hydration, oxygen as needed, and contact precautions. PERTUSSIS: paroxysmal coughing with an inspiratory whoop, droplet precautions, macrolide antibiotics. CYSTIC FIBROSIS: thick secretions, salty skin, steatorrhea and failure to thrive; chest physiotherapy, pancreatic enzymes with every meal and snack, high-calorie high-protein diet with fat-soluble vitamins, and added salt in hot weather. FOREIGN BODY: sudden coughing or stridor in a toddler; if the child cannot cough, cry or speak, give repeated cycles of 5 back blows and 5 chest thrusts under age 1, or 5 back blows and 5 abdominal thrusts for older children.
🏥 في الواقع
🚫 يصل طفل عمره 4 سنوات محمومًا ويسيل لعابه ويميل إلى الأمام ويرفض البلع. تلتقط طالبة تمريض مصباحًا صغيرًا وخافض لسان لتنظر إلى الحلق. يوقفها الممرض المسؤول ويبقي الطفل في حضن أمه وينادي طبيب التخدير. رؤية لسان المزمار خارج غرفة العمليات قد تؤدي إلى انسداد كامل. الإجابة الصحيحة في الاختبار هي التي لا تفعل شيئًا للحلق.
🚫 A 4-year-old arrives febrile, drooling, leaning forward, refusing to swallow. A student nurse picks up a penlight and tongue depressor to look at the throat. The charge nurse stops her, keeps the child in the mother's lap, and calls anesthesia. Visualizing the epiglottis outside the operating room can trigger complete obstruction. The exam's correct answer is the one that does nothing to the throat.
📌 ما يجب تذكّره
- الخناق: سعال نباحي وصرير في الليل؛ dexamethasone، إضافة إلى epinephrine راسيمي للصرير في الراحةCroup: barking cough, stridor at night; dexamethasone, plus racemic epinephrine for stridor at rest
- التهاب لسان المزمار: سيلان لعاب ووضعية الحامل الثلاثي وغياب السعال: لا فحص للحلق، استعد للتنبيبEpiglottitis: drooling, tripod, no cough: no throat exam, prepare for intubation
- RSV: الشفط قبل الرضعات واحتياطات التلامس؛ التليف الكيسي CF: إنزيمات مع كل وجبةRSV: suction before feeds, contact precautions; CF: enzymes with every meal
📖 مصطلحات هذا الدرس
الخناق (Croup) (Croup): عدوى فيروسية في مجرى الهواء لدى الأطفال الصغار مع سعال نباحي وصرير، ويعالج بـ dexamethasone، وللصرير أثناء الراحة بـ epinephrine عن طريق الاستنشاق.
التهاب لسان المزمار (Epiglottitis) (Epiglottitis): تورم بكتيري في لسان المزمار مع سيلان اللعاب واتخاذ وضعية الحامل الثلاثي (tripod)؛ لا تفحص الحلق أبدا.
✅ اختبر نفسك
طفل يُشتبه بإصابته بالتهاب لسان المزمار يسيل لعابه ويجلس منتصبًا مائلًا إلى الأمام. أي تصرف من ممرض يتطلب تدخلًا فوريًا؟A child with suspected epiglottitis is drooling and sitting upright leaning forward. Which action by a nurse requires immediate intervention?
- فحص الحلق بخافض لسانInspecting the throat with a tongue blade
- استدعاء فريق مجرى الهواء إلى جوار السريرCalling for the airway team to come to the bedside
- إبقاء الغرفة هادئة وتأجيل الإجراءات غير العاجلةKeeping the room quiet and deferring nonurgent procedures
- إبقاء الطفل منتصبًا في حضن والديهKeeping the child upright in the parent's lap
الإجابة: A · فحص الحلق بخافض لسان
فحص الحلق قد يؤدي إلى انسداد كامل لمجرى الهواء؛ ويؤمَّن مجرى الهواء بواسطة طاقم ماهر في بيئة متحكم بها. إبقاء الطفل منتصبًا في حضن والديه رعاية صحيحة: فالوضعية تسهّل التنفس، والبقاء هادئًا يحد من البكاء الذي قد يفاقم الانسداد.
Throat examination can precipitate complete airway obstruction; the airway is secured by skilled staff in a controlled setting. Keeping the child upright in the parent's lap is correct care: the position eases breathing, and staying calm limits crying that can worsen the obstruction.
أي تدخل مناسب لطفل صغير مصاب بالخناق وصرير خفيف في المنزل؟Which intervention is appropriate for a toddler with croup and mild stridor at home?
- إبقاء الطفل هادئًا ومنتصبًاKeep the child calm and upright
- تشجيع اللعب النشط لتليين الإفرازاتEncourage vigorous play to loosen secretions
- إعطاء مثبطات سعال بدون وصفةGive over-the-counter cough suppressants
- وضع الطفل مستلقيًا على ظهرهPlace the child flat on the back
الإجابة: A · إبقاء الطفل هادئًا ومنتصبًا
الهدوء والانتصاب يسهّلان التنفس ويقللان الحاجة إلى الأكسجين، وعادة ما يصف الطبيب جرعة واحدة من dexamethasone عن طريق الفم؛ والصرير في الراحة يحتاج رعاية عاجلة. قد يريح الرذاذ البارد لكنه لا يعالج الخناق. لا يُنصح بمثبطات السعال للأطفال الصغار، والاستلقاء يزيد التنفس سوءًا، واللعب النشط يرفع الحاجة إلى الأكسجين.
Calm and upright eases breathing and lowers oxygen demand, and the provider usually prescribes one dose of oral dexamethasone; stridor at rest needs urgent care. Cool mist may comfort but does not treat croup. Cough suppressants are not recommended for young children, lying flat worsens breathing, and vigorous play raises oxygen demand.
طفل مصاب بالتليف الكيسي على وشك تناول الغداء. ما الذي يجب أن يتأكد منه الممرض؟A child with cystic fibrosis is about to eat lunch. What should the nurse ensure?
- يتلقى الطفل إنزيمات بنكرياسية مع الوجبةThe child receives pancreatic enzymes with the meal
- الوجبة منخفضة الدهون والسعراتThe meal is low in fat and calories
- يتجنب الطفل الملحThe child avoids salt
- يُجرى العلاج الطبيعي للصدر مباشرة بعد الأكلChest physiotherapy is done immediately after eating
الإجابة: A · يتلقى الطفل إنزيمات بنكرياسية مع الوجبة
الإنزيمات مع كل وجبة ووجبة خفيفة تسمح بامتصاص الدهون والبروتين؛ وأنظمة التليف الكيسي عالية السعرات والدهون والملح، والعلاج الطبيعي للصدر يُجرى قبل الوجبات.
Enzymes with every meal and snack allow fat and protein absorption; CF diets are high in calories, fat and salt, and chest physiotherapy is done before meals.
أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.