💊 药理学 · 第6课，共6课 · 7 min
按后缀区分药物类别及定义每类的副作用
Drug Classes by Suffix and the Side Effect That Defines Each
🔤 你永远记不住每一种药物。你可以记住词尾。氨基糖苷类上的“-mycin”或“-micin”意味着耳朵和肾脏。“-floxacin”意味着肌腱。“-pril”意味着咳嗽。后缀就是答案关键。
🔤 You will never memorize every drug. You can memorize endings. '-mycin' or '-micin' on an aminoglycoside means ears and kidneys. '-floxacin' means tendons. '-pril' means cough. The suffix is the answer key.
💡 核心要点
后缀告诉你类别；类别告诉你副作用。抗生素前先做培养，完成疗程，询问过敏反应是什么。
Suffix tells the class; class tells the side effect. Cultures before antibiotics, finish the course, ask what the allergic reaction was.
🧠 为什么重要
氨基糖苷类（gentamicin、tobramycin）：耳毒性和肾毒性；监测峰值和谷值水平、肌酐和听力。并非每一种-mycin都是氨基糖苷类：大环内酯类如azithromycin和erythromycin主要引起胃肠道不适和QT延长。氟喹诺酮类（-floxacin）：肌腱断裂，尤其与皮质类固醇合用时和在老年人中；光敏性。四环素类：光敏性、牙齿变色，因此不用于8岁以下儿童或妊娠期；避免乳制品和抗酸剂。Vancomycin：在至少60分钟内输注，以预防vancomycin输注反应（面部、颈部和上半身瘙痒和发红）；监测药物水平（谷值，或由药房进行AUC指导的给药）和肾功能。青霉素类和头孢菌素类：交叉过敏；要询问反应情况，而不仅仅是“过敏”。在不延误治疗的情况下，在第一剂抗生素前获取培养标本；在疑似脓毒症时，快速抽取培养，但不要在等待培养时停用抗生素（目标：抗生素在1小时内给予。）教导患者完成整个疗程。他汀类（-statin）：肌肉疼痛和横纹肌溶解；在开始前和需要时检查肝酶；simvastatin在晚上服用，atorvastatin在一天中的任何时间服用。ACE抑制剂（-pril）：咳嗽、血管性水肿、高钾血症。ARBs（-sartan）。Beta blockers（-olol）。钙通道阻滞剂（-dipine）：水肿、葡萄柚相互作用。质子泵抑制剂（-prazole）：长期骨折和C. diff风险。皮质类固醇（-sone）：高血糖、掩盖感染、骨质疏松，切勿突然停药，随餐服用。NSAIDs：胃肠道出血、肾损伤，避免与抗凝药合用。袢利尿剂（furosemide）：低钾血症、快速IV推注时的耳毒性；保钾利尿剂（spironolactone）：高钾血症，因此不要使用钾补充剂或盐替代品。
AMINOGLYCOSIDES (gentamicin, tobramycin): ototoxic and nephrotoxic; monitor peak and trough levels, creatinine and hearing. Not every -mycin is an aminoglycoside: macrolides such as azithromycin and erythromycin mainly cause GI upset and QT prolongation. FLUOROQUINOLONES (-floxacin): tendon rupture, especially with corticosteroids and in older adults; photosensitivity. TETRACYCLINES: photosensitivity, tooth discoloration, so not for children under 8 or pregnancy; avoid dairy and antacids. VANCOMYCIN: infuse over at least 60 minutes to prevent vancomycin infusion reaction (itching and redness of the face, neck and upper body); monitor drug levels (troughs, or AUC-guided dosing by pharmacy) and kidney function. PENICILLINS and CEPHALOSPORINS: cross-allergy; ask about reactions, not just 'allergies'. Obtain CULTURES before the first antibiotic dose when this does not delay therapy; in suspected sepsis, draw them quickly but do not hold antibiotics while waiting for cultures (goal: antibiotics within 1 hour). Teach clients to finish the entire course. STATINS (-statin): muscle pain and rhabdomyolysis; liver enzymes checked before starting and as needed; simvastatin is taken in the evening, atorvastatin at any time of day. ACE INHIBITORS (-pril): cough, angioedema, hyperkalemia. ARBS (-sartan). BETA BLOCKERS (-olol). CALCIUM CHANNEL BLOCKERS (-dipine): edema, grapefruit interaction. PROTON PUMP INHIBITORS (-prazole): long-term fracture and C. diff risk. CORTICOSTEROIDS (-sone): hyperglycemia, infection masking, osteoporosis, never stop abruptly, take with food. NSAIDs: GI bleeding, kidney injury, avoid with anticoagulants. LOOP DIURETICS (furosemide): hypokalemia, ototoxicity with rapid IV push; POTASSIUM-SPARING (spironolactone): hyperkalemia, so no potassium supplements or salt substitutes.
🏥 真实场景
🦵 一名70岁、服用prednisone的患者因肺炎开始服用levofloxacin，三天后报告脚踝后部剧痛。护士意识到氟喹诺酮加皮质类固醇是肌腱断裂风险，阻止患者用它行走，并通知医疗提供者。后缀识别发现了仅凭患者描述无法发现的问题。
🦵 A 70-year-old on prednisone starts levofloxacin for pneumonia and three days later reports a sharp pain in the back of the ankle. The nurse recognizes a fluoroquinolone plus corticosteroid as a tendon rupture risk, stops the client from walking on it and notifies the provider. Suffix recognition caught what the client's description alone would not have.
📌 要点总结
- 氨基糖苷类-mycins：耳朵和肾脏；-floxacin：肌腱；tetracycline：牙齿和阳光Aminoglycoside -mycins: ears and kidneys; -floxacin: tendons; tetracycline: teeth and sun
- 在第一剂前做培养；完成疗程Cultures before the first dose; finish the course
- Spironolactone：不要用钾补充剂；furosemide：注意低钾Spironolactone: no potassium supplements; furosemide: watch for low potassium
📖 本课术语
-OLOL（β受体阻滞剂） (-OLOL (beta blockers)): 通用名以-olol结尾的药物（metoprolol、atenolol、propranolol）是β受体阻滞剂：检查脉搏，心率低于60时暂停给药，绝不能突然停药。
-PRIL（ACE抑制剂） (-PRIL (ACE inhibitors)): 通用名以-pril结尾的药物（lisinopril、enalapril、captopril）是ACE抑制剂：注意干咳，检查钾，并将血管性水肿作为急症处理。
-SARTAN（血管紧张素受体阻滞剂） (-SARTAN (angiotensin receptor blockers)): 通用名以-sartan结尾的药物（losartan、valsartan）是血管紧张素受体阻滞剂：是没有咳嗽副作用的ACE抑制剂替代品，具有相同的钾和妊娠警告。
-STATIN（降胆固醇药物） (-STATIN (cholesterol drugs)): 通用名以-statin结尾的药物（atorvastatin、simvastatin）能降低胆固醇：simvastatin在晚上服用（atorvastatin可在任何时间），报告肌肉疼痛（横纹肌溶解），并在开始前检查肝酶。
ACE抑制剂（-pril） (ACE inhibitors (-pril)): 降低血压，并在心力衰竭和糖尿病中保护心脏和肾脏；其标志性效应为干咳、高钾血症和血管性水肿（停药并保护气道），妊娠期绝不可使用。
血管紧张素受体阻滞剂（-sartan） (Angiotensin receptor blockers (-sartan)): 针对出现咳嗽的患者替代ACE抑制剂的选择；它们仍会升高钾并可引起血管性水肿，因此要检查钾和肌酐，妊娠期禁用。
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂 (Loop and thiazide diuretics): Furosemide和hydrochlorothiazide都会使钾流失，因此要检查钾水平、每天为患者称体重，并在早晨给药；静脉推注furosemide要缓慢以保护听力，并预期噻嗪类会升高血糖、尿酸和钙。
保钾利尿剂 (Potassium-sparing diuretics): Spironolactone及其同类药物会保留钾，因此危险在于高钾血症；教导患者停用钾补充剂和盐替代品，与ACE抑制剂或ARB合用时监测水平，并预期spironolactone会引起乳房触痛。
他汀类药物（-statin） (Statins (-statin)): 降低胆固醇以预防心脏病发作和卒中；教导患者报告不明原因的肌肉疼痛或尿色变深（横纹肌溶解），检查肝酶，simvastatin在傍晚服用，避免葡萄柚汁，妊娠期停用。
Metformin: 一线2型糖尿病药物，单独使用不会引起低血糖；黑框警告为乳酸性酸中毒，因此肾衰竭、严重疾病和使用碘造影剂时按医嘱停用（若肾功能稳定，约48小时后重新开始）。
磺脲类药物（glipizide、glyburide、glimepiride） (Sulfonylureas (glipizide, glyburide, glimepiride)): 促使胰腺释放胰岛素，因此低血糖是其标志性风险，在老年人、漏餐、饮酒或肾脏疾病时最严重；在早餐前服用，教导低血糖征象和15法则，并预期会出现一些体重增加。
SGLT2抑制剂（-gliflozin） (SGLT2 inhibitors (-gliflozin)): 使肾脏将葡萄糖排入尿液，还有助于心力衰竭和肾脏疾病；预期会出现生殖器酵母菌感染、尿路感染和脱水，注意即使血糖正常也可发生酮症酸中毒，并按医嘱在手术前至少3天停用。
GLP-1受体激动剂（-glutide、-tide） (GLP-1 receptor agonists (-glutide, -tide)): 每周或每日注射（semaglutide、liraglutide、tirzepatide），通过抑制食欲和延缓胃排空来降低血糖和体重；恶心是预期现象，严重腹痛提示胰腺炎，带有甲状腺C细胞肿瘤的黑框警告，麻醉团队必须知晓，因为胃内充满食物有误吸风险。
质子泵抑制剂（-prazole）和H2阻滞剂 (Proton pump inhibitors (-prazole) and H2 blockers): 减少胃酸，用于反流和溃疡；PPI在早餐前30到60分钟服用，长期使用会增加骨折、Clostridioides difficile以及低镁或低B12的风险，而famotidine是较温和的H2阻滞剂，可使老年人意识模糊。
Sucralfate: 形成糊状物覆盖溃疡使其愈合；空腹时在餐前1小时和睡前服用，与其他药物间隔约2小时，因为它会结合其他药物，并预期会出现便秘。
青霉素类和头孢菌素类 (Penicillins and cephalosporins): 最常见的抗生素家族，也是药物过敏最常见的原因，两者之间有一定交叉反应性；要询问过去反应的具体情况，而不仅仅是是否有反应，首剂前先做培养，并报告严重腹泻，可能是Clostridioides difficile所致。
Vancomycin: 用于MRSA的IV药物和用于Clostridioides difficile的口服药物；每剂输注至少60分钟以预防vancomycin输注反应（面部潮红、瘙痒和低血压），并通过遵循谷浓度或AUC水平和肌酐来保护肾脏和耳朵。
氨基糖苷类（gentamicin、tobramycin、amikacin） (Aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, amikacin)): 用于严重革兰阴性感染的强效IV抗生素，黑框警告为肾脏损伤、听力丧失和神经肌肉无力；按时抽取峰值和谷值水平，监测肌酐和尿量，并立即报告耳鸣或头晕。
氟喹诺酮类（-floxacin） (Fluoroquinolones (-floxacin)): 广谱抗生素，带有肌腱断裂（与类固醇合用、老年人最严重）、永久性神经损伤、意识模糊和重症肌无力加重的黑框警告；出现肌腱疼痛时停药，在抗酸药、乳制品、钙、铁或锌之前2小时或之后6小时给药，并监测糖尿病患者的血糖。
四环素类（doxycycline、minocycline） (Tetracyclines (doxycycline, minocycline)): 用于痤疮、Lyme病和非典型肺炎的抗生素，会使发育中的牙齿染色，因此妊娠期和8岁以下儿童避免使用（短期doxycycline疗程除外）；直立时用一整杯水送服，远离乳制品、抗酸药和铁剂，并做好防晒。
大环内酯类（azithromycin、erythromycin、clarithromycin） (Macrolides (azithromycin, erythromycin, clarithromycin)): 用于呼吸道和性传播感染的抗生素，也是青霉素过敏时的常用选择；它们会引起胃部不适，延长QT间期（检查其他QT药物），erythromycin和clarithromycin会升高warfarin、他汀类药物和其他经肝脏清除药物的水平。
Metronidazole: 治疗厌氧菌感染、滴虫病和细菌性阴道病，仅在无法获得口服vancomycin或fidaxomicin时治疗轻度Clostridioides difficile；治疗期间和治疗后3天内禁酒（面部潮红、呕吐、头痛），预期会出现金属味和尿色变深，并报告手或脚麻木或刺痛。
Trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX） (Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)): 用于尿路感染和Pneumocystis肺炎的磺胺类抗生素；出现任何皮疹时停药，因为可发展为Stevens-Johnson综合征，大量饮水以防止结晶进入肾脏，监测钾和血细胞计数，做好防晒，并预期它会升高服用warfarin时的INR。
结核病药物（isoniazid、rifampin） (Tuberculosis drugs (isoniazid, rifampin)): 数月的联合治疗，其中isoniazid损伤肝脏和神经（给予pyridoxine，避免饮酒，报告尿色变深或麻木），rifampin使尿液、汗液和眼泪变橙色，并使口服避孕药失效；三次痰涂片阴性后患者不再具有传染性。
Acyclovir和valacyclovir (Acyclovir and valacyclovir): 抗病毒药可缩短发作但不能治愈任何疾病；复发性单纯疱疹在首次刺痛时或疮出现后24小时内开始，带状疱疹在皮疹后72小时内开始；IV剂量输注至少一小时并给予充足液体以防肾结晶；检查肌酐。
Tacrolimus和cyclosporine (Tacrolimus and cyclosporine): 终身服用的移植抗排斥药物，以谷浓度指导剂量；两者都损伤肾脏并升高血压、钾和感染风险，tacrolimus还增加震颤和糖尿病，cyclosporine还增加牙龈过度生长和毛发生长，葡萄柚会升高其水平。
痛风药物（allopurinol、colchicine） (Gout drugs (allopurinol, colchicine)): Allopurinol预防痛风发作但不能治疗发作，出现首个皮疹时停药（Stevens-Johnson风险）；colchicine治疗急性发作，出现腹泻或呕吐时停药，这是其毒性的首个征象；两者都要求每天2到3升液体。
Tamsulosin和finasteride (Tamsulosin and finasteride): 两种常见前列腺药物：tamsulosin松弛膀胱出口，但引起体位性头晕（在同一餐后30分钟服用，白内障手术前告知眼科外科医生），而finasteride在6个月内缩小前列腺，孕妇不得接触。
复方口服避孕药 (Combined oral contraceptives): 雌激素-孕激素药丸，可预防妊娠但增加血栓风险，因此35岁以上吸烟者和有血栓病史者不能服用；教导ACHES（腹痛、胸痛、头痛、眼部变化、严重腿痛）为致电理由，并说明rifampin会使其失效。
✅ 自我测试
一名接受IV gentamicin的患者报告耳鸣。哪项措施最重要？A client receiving IV gentamicin reports ringing in the ears. Which action is most important?
- 安慰患者说这是暂时的Reassure the client that this is temporary
- 加快输注速率以更快完成Increase the infusion rate to finish sooner
- 报告该发现，并预期停药和检查水平Report the finding and expect the drug to be held and levels checked
- 给予抗组胺药Administer an antihistamine
答案: C · 报告该发现，并预期停药和检查水平
耳鸣提示耳毒性，可能成为永久性的。必须评估氨基糖苷类水平和肾功能。
Tinnitus signals ototoxicity, which can become permanent. Aminoglycoside levels and renal function must be evaluated.
一名服用spironolactone的患者询问使用盐替代品。护士应教导什么？A client taking spironolactone asks about using a salt substitute. What should the nurse teach?
- 它们能改善药物的效果They improve the drug's effect
- 避免使用；它们含有钾Avoid them; they contain potassium
- 盐替代品是健康的选择Salt substitutes are a healthy choice
- 只在晚餐时使用Use them only at dinner
答案: B · 避免使用；它们含有钾
保钾利尿剂加上含钾的盐替代品可导致危险的高钾血症。称盐替代品为健康选择，忽略了它们用钾替代钠，而这正是这种药物已经在保留的电解质。
Potassium-sparing diuretics plus potassium-containing salt substitutes can cause dangerous hyperkalemia. Calling salt substitutes a healthy choice misses that they replace sodium with potassium, the very electrolyte this drug already holds on to.
为什么在不造成延误的情况下，要在第一剂抗生素前抽取血培养，用于疑似脓毒症的患者？Why are blood cultures drawn before the first dose of an antibiotic, when this causes no delay, in a client with suspected sepsis?
- 抗生素会干扰抽血Antibiotics interfere with the blood draw
- 抗生素可抑制细菌生长并妨碍识别病原体The antibiotic can suppress bacterial growth and prevent identifying the organism
- 这是计费要求It is a billing requirement
- 培养仅在患者发热时才有效Cultures are only valid when the client is febrile
答案: B · 抗生素可抑制细菌生长并妨碍识别病原体
先开始使用抗生素可产生假阴性培养，使病原体及其敏感性未知。培养要快速抽取，但疑似脓毒症的抗生素不要因等待培养而延误。抗生素本身不干扰抽血；问题在于之后培养中会或不会生长什么。
Starting antibiotics first can produce false-negative cultures, leaving the organism and its sensitivities unknown. Cultures are drawn quickly, but antibiotics in suspected sepsis are not delayed waiting for them. Antibiotics do not interfere with the blood draw itself; the problem is what will or will not grow in the culture afterward.
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