📋 إدارة الرعاية · الدرس 3 من 7 · 6 min

الوصايا الطبية المسبقة والوكلاء وأمر DNR الذي لا يعني «لا تُعالِج»

Living Wills, Proxies and the DNR That Is Not 'Do Not Treat'

📜 عبارة «DNR» لا تعني «لا تُقدَّم الرعاية». ما يزال المريض الذي لديه أمر DNR يتلقى المضادات الحيوية والسيطرة على الألم والأكسجين واهتمامك الكامل. يختبر الامتحان ما إذا كنت تعرف ما الذي يوقفه الأمر فعلًا.

📜 'DNR' does not mean 'do not care'. A client with a DNR order still gets antibiotics, pain control, oxygen and your full attention. The exam tests whether you know what the order actually stops.

💡 الفكرة الأساسية

لا تتحدث التوجيهات المسبقة إلا عندما يعجز المريض عن التحدث. يوقف أمر DNR الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) فقط ولا شيء غيره؛ وكل علاج آخر يستمر ما لم يُرفض بشكل منفصل.

Advance directives speak only when the client cannot. A DNR stops CPR and nothing else; every other treatment continues unless separately refused.

🧠 لماذا يهم ذلك

تُبيّن الوصية الطبية المسبقة العلاجات التي يريدها المريض أو يرفضها إذا لم يعد قادرًا على التحدث عن نفسه، مثل التهوية الميكانيكية أو التغذية بالأنبوب. يُسمّي التوكيل الدائم للرعاية الصحية (الوكيل الصحي) شخصًا لاتخاذ القرارات عندما يعجز المريض عن ذلك. لا يدخل أيٌّ منهما حيز التنفيذ إلا عندما يفقد المريض القدرة على اتخاذ القرار؛ فالمريض الذي ما يزال قادرًا على اتخاذ القرارات يتجاوز قراره أي وثيقة. أمر عدم الإنعاش (DNR) هو أمر يصدره الطبيب بناءً على رغبات المريض، وينص على حجب الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) عند توقف القلب أو التنفس. وهو لا يحجب العلاجات الأخرى: إذ يمكن أن تستمر الرعاية المريحة والأدوية والأكسجين والشفط والجراحة. يسأل الممرضون عن التوجيهات المسبقة عند الإدخال، ويضعون نسخًا منها في السجل، ويدافعون عن المريض عندما تتعارض رغبات العائلة مع خيارات المريض الكفؤ الموثقة.

A LIVING WILL states what treatments a client wants or refuses if they cannot speak for themselves, such as ventilation or tube feeding. A DURABLE POWER OF ATTORNEY FOR HEALTH CARE (health care proxy) names a person to make decisions when the client cannot. Both take effect only when the client loses decision-making capacity; a client who can still make decisions overrides any document. A DO-NOT-RESUSCITATE order is a provider's order, based on the client's wishes, that withholds CPR in cardiac or respiratory arrest. It does NOT withhold other treatment: comfort care, medications, oxygen, suctioning and surgery can all continue. Nurses ask about advance directives on admission, place copies in the record, and advocate when a family's wishes conflict with a competent client's documented choices.

🏥 في الواقع

👨‍👩‍👧 يُصاب مريض كفؤ لديه أمر DNR بالتهاب رئوي. تقول العائلة: «إنه DNR، فاكتفوا بإبقائه مرتاحًا». يطلب المريض، وهو يقظ وواضح الذهن، المضادات الحيوية. تعطي الممرضة المضادات الحيوية الموصوفة. أمر DNR ليس رفضًا للعلاج، وصوت المريض القادر يتغلب على تفسير العائلة لنموذج ورقي.

👨‍👩‍👧 A competent client with a DNR order develops pneumonia. The family says, 'He's DNR, so just keep him comfortable.' The client, alert and clear, asks for antibiotics. The nurse administers the ordered antibiotics. A DNR is not a refusal of treatment, and a capable client's voice beats the family's interpretation of a form.

📌 ما يجب تذكّره

الوصية الطبية المسبقة: ما أريده؛ والوكيل: مَن يقرر نيابة عنيLiving will: what I want; proxy: who decides for me
لا تُطبَّق التوجيهات إلا عندما يفتقد المريض القدرة على القرارDirectives apply only when the client lacks capacity
يحجب أمر DNR الإنعاش القلبي الرئوي فقط؛ وكل الرعاية الأخرى تستمرDNR withholds CPR only; all other care continues

📖 مصطلحات هذا الدرس

التوجيه المسبق (Advance directive): مستند يذكر فيه المريض رغباته العلاجية أو يسمي صانع قرار يعمل لوقت لا يستطيع فيه المريض أن يقرر بنفسه.

أمر عدم الإنعاش (DNR) (Do-not-resuscitate order (DNR)): أمر من الطبيب بحجب CPR عند توقف القلب أو التنفس؛ وتستمر العلاجات الأخرى ما لم تحدها أوامر منفصلة أو رغبات المريض.

✅ اختبر نفسك

أُدخل مريض لديه أمر DNR إلى المستشفى بكسر في الورك، فأي عبارة يقولها ممرض جديد تتطلب التصحيح؟A client with a DNR order is admitted with a hip fracture. Which statement by a new nurse requires correction?

«سنستمر في السيطرة على الألم بقوة».'We will still manage the pain aggressively.'
«يمكن أن تُجرى الجراحة إذا وافق المريض».'Surgery can proceed if the client consents.'
«إذا توقف قلب المريض، فلن نبدأ CPR ولن نستدعي فريق الإنعاش».'If the client's heart stops, we do not start CPR or call a code.'
«لا داعي للانشغال بالمضادات الحيوية بما أن المريض DNR».'We shouldn't bother with antibiotics since the client is DNR.'

الإجابة: D · «لا داعي للانشغال بالمضادات الحيوية بما أن المريض DNR».

ينطبق أمر DNR على الإنعاش عند توقف القلب فقط، ولا تتأثر به المضادات الحيوية والجراحة وتدابير الراحة.

A DNR applies only to resuscitation in arrest. Antibiotics, surgery and comfort measures are not affected.

يرفض مريض يقظ وموجه غسيل الكلى، ويصر وكيله الصحي على إعطائه، فقرار مَن هو النافذ؟An alert, oriented client refuses dialysis. The client's health care proxy insists it be given. Whose decision stands?

قرار الطبيب، بصفته الخبير الطبيThe provider's, as the medical expert
قرار أغلبية العائلة، لأن الأقارب يعرفون المريض أفضل من غيرهمThe family majority's, since relatives know the client best
قرار المريض؛ فالوكيل يتصرف فقط عندما يعجز المريضThe client's; the proxy acts only when the client cannot
قرار الوكيل، لأن الوثيقة وُقّعت ووُثّقت لدى كاتب العدلThe proxy's, because the document was signed and notarized

الإجابة: C · قرار المريض؛ فالوكيل يتصرف فقط عندما يعجز المريض

لا يملك الوكيل أي سلطة إلا عندما يعجز المريض عن اتخاذ القرار، وقرار المريض الكفؤ نفسه هو المسيطر.

A proxy has authority only when the client cannot decide. A competent client's own choice controls.

أي وثيقة تُسمّي شخصًا آخر لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية؟Which document names another person to make health care decisions?

وصية الميراث الأخيرة المودعة لدى محامٍLast will and testament filed with an attorney
وصية طبية مسبقة تنص على تفضيلات العلاج مسبقًاLiving will stating treatment preferences in advance
أمر DNR وقّعه الطبيبDNR order signed by the provider
التوكيل الدائم للرعاية الصحيةDurable power of attorney for health care

الإجابة: D · التوكيل الدائم للرعاية الصحية

يُعيّن التوكيل الدائم للرعاية الصحية (الوكيل) صانع قرار؛ بينما تُسجّل الوصية الطبية المسبقة تفضيلات العلاج.

A durable power of attorney for health care (proxy) appoints a decision-maker; a living will records treatment preferences.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.