Heparina, varfarina e os exames que as controlam

🧠 Por que importa

A HEPARINA age em minutos; as infusões IV são monitoradas com aPTT, com meta terapêutica de cerca de 1.5 a 2.5 vezes o valor do controle (muitas vezes cerca de 60 a 80 segundos, dependendo do laboratório). O antídoto é o SULFATO DE PROTAMINA. Fique atento à TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA: queda de plaquetas de 50% ou mais em relação ao valor basal ou contagem abaixo de 100,000, geralmente 5 a 10 dias após o início da heparina; suspenda toda a heparina e comunique. A heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) é aplicada por via subcutânea no abdome, mantendo a bolha de ar na seringa e sem massagear o local. A VARFARINA leva de 3 a 5 dias para agir (por isso se sobrepõe à heparina), é monitorada com o INR, com meta habitual de 2 a 3 (2.5 a 3.5 para algumas válvulas mecânicas), e é revertida com VITAMINA K (fitomenadiona); é contraindicada na gestação. Oriente manter a ingestão de vitamina K constante, não usar aspirina nem AINEs sem autorização, usar barbeador elétrico e escova de dentes macia, e comunicar fezes pretas, sangue na urina, sangramento nas gengivas ou hematomas incomuns. Os anticoagulantes orais diretos (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana) não exigem monitoramento laboratorial de rotina; a dabigatrana é revertida com idarucizumabe.

HEPARIN works within minutes; IV infusions are monitored with aPTT, with a therapeutic goal of about 1.5 to 2.5 times the control value (often about 60 to 80 seconds, depending on the laboratory). The antidote is PROTAMINE SULFATE. Watch for HEPARIN-INDUCED THROMBOCYTOPENIA: a platelet drop of 50% or more from baseline or a count below 100,000, usually 5 to 10 days after heparin starts; stop all heparin and report. Low-molecular-weight heparin (enoxaparin) is given subcutaneously in the abdomen, with the air bubble left in the syringe and without rubbing the site. WARFARIN takes 3 to 5 days to work (so it overlaps with heparin), is monitored with the INR, with a usual goal of 2 to 3 (2.5 to 3.5 for some mechanical valves), and is reversed with VITAMIN K (phytonadione); it is contraindicated in pregnancy. Teach consistent vitamin K intake, no aspirin or NSAIDs without approval, an electric razor and a soft toothbrush, and to report black stools, blood in urine, bleeding gums or unusual bruising. Direct oral anticoagulants (apixaban, rivaroxaban, dabigatran) need no routine lab monitoring; dabigatran is reversed with idarucizumab.

🏥 Na vida real

📉 Um paciente no dia 6 de infusão de heparina tem aPTT de 110 segundos e sangue novo na urina. O enfermeiro interrompe a infusão, avisa o médico e prepara a protamina. No dia seguinte, dia 7 da terapia com heparina, as plaquetas caíram de 220,000 para 90,000: suspeita de trombocitopenia induzida por heparina. Toda a heparina, incluindo os flushes, é suspensa de forma definitiva e o médico é avisado. Dois problemas diferentes, um só medicamento, ambos detectados pelos exames que a prova espera que você conheça.

📉 A client on day 6 of a heparin drip has an aPTT of 110 seconds and new blood in the urine. The nurse stops the infusion, notifies the provider and prepares protamine. The next day, day 7 of heparin therapy, the platelets have dropped from 220,000 to 90,000: suspected heparin-induced thrombocytopenia. All heparin, including flushes, is stopped permanently and the provider is notified. Two different problems, one drug, both caught by the labs the exam expects you to know.

📌 Para lembrar

• aPTT para a heparina, INR para a varfarinaaPTT for heparin, INR for warfarin
• A protamina reverte a heparina; a vitamina K reverte a varfarinaProtamine reverses heparin; vitamin K reverses warfarin
• Queda de plaquetas de 50% ou mais (ou abaixo de 100,000) 5 a 10 dias após o início da heparina sugere TIH: suspender toda a heparina e comunicarA platelet drop of 50% or more (or below 100,000) 5 to 10 days into heparin suggests HIT: stop all heparin and report

✅ Teste-se