SBAR, Passagens de Plantão e Quando Subir a Cadeia de Comando

🧠 Por que importa

O SBAR estrutura a comunicação urgente: SITUAÇÃO (Situation: quem é você, quem é o paciente, o que está acontecendo agora), HISTÓRICO (Background: diagnóstico, antecedentes relevantes, mudanças recentes), AVALIAÇÃO (Assessment: sua interpretação e os sinais vitais), RECOMENDAÇÃO (Recommendation: o que você quer, como uma prescrição, uma avaliação à beira do leito, uma transferência). Releia as prescrições verbais e telefônicas em voz alta e peça que o médico confirme. As PASSAGENS DE PLANTÃO na troca de turno devem ser completas e sem interrupções e incluir tarefas pendentes, achados anormais e o que observar. Quando a resposta de um médico deixa o paciente em risco, use a CADEIA DE COMANDO: o enfermeiro responsável pelo plantão, depois o supervisor de enfermagem, depois o médico assistente ou o chefe, seguindo a política da instituição. Se o paciente atender aos critérios de resposta rápida (por exemplo, hipotensão aguda, taquicardia, alteração do estado mental ou preocupação séria do enfermeiro), acione imediatamente o time de resposta rápida. Você não precisa da permissão do médico e pode fazer isso ao mesmo tempo em que avisa o enfermeiro responsável pelo plantão e o médico. Documente de forma objetiva os horários, as pessoas contatadas e as respostas delas. Defender o paciente às vezes significa ser a pessoa que continua ligando.

SBAR structures urgent communication: SITUATION (who you are, who the client is, what is happening now), BACKGROUND (diagnosis, relevant history, recent changes), ASSESSMENT (your interpretation and the vital signs), RECOMMENDATION (what you want: an order, an evaluation at the bedside, a transfer). Read back verbal and telephone orders and have the provider confirm. HANDOFF reports at shift change must be thorough and uninterrupted and include pending tasks, abnormal findings and what to watch. When a provider's response leaves a client unsafe, use the CHAIN OF COMMAND: the charge nurse, then the nursing (house) supervisor, then the attending or chief, following facility policy. If the client meets rapid response criteria (for example, acute hypotension, tachycardia, a change in mental status or the nurse's serious concern), activate the rapid response team immediately. You do not need the provider's permission, and you can do this alongside notifying the charge nurse and the provider. Document the times, the people contacted and their responses, factually. Advocacy sometimes means being the person who keeps calling.

🏥 Na vida real

🧗 Uma enfermeira relata o aumento da frequência cardíaca e a queda da pressão arterial de um paciente no pós-operatório. O residente prescreve um bolus de fluidos e diz para reavaliar em uma hora. Trinta minutos depois, a pressão está mais baixa. A enfermeira liga de novo, é mandada esperar, e então chama o enfermeiro responsável pelo plantão e o cirurgião assistente. O paciente volta ao centro cirúrgico com um vaso sangrando. A persistência da enfermeira em escalar a situação, em vez de aceitar o 'espere', fez o paciente voltar à cirurgia a tempo. A documentação da enfermeira das quatro ligações com os horários, nomes e respostas mostra exatamente o que foi feito e quando, o que apoia a continuidade do cuidado e protege a enfermeira.

🧗 A nurse reports a post-op client's rising heart rate and falling blood pressure. The resident orders a fluid bolus and says to reassess in an hour. Thirty minutes later the pressure is lower. The nurse calls back, is told to wait, and then calls the charge nurse and the attending surgeon. The client returns to the operating room with a bleeding vessel. The nurse's persistence in escalating, rather than accepting 'wait,' got the client back to surgery in time. The nurse's documentation of four calls with times, names and responses shows exactly what was done and when, which supports continuity of care and protects the nurse.

📌 Para lembrar

• Situação, Histórico, Avaliação, RecomendaçãoSituation, Background, Assessment, Recommendation
• Releia em voz alta toda prescrição verbal ou telefônicaRead back every verbal or phone order
• Resposta que não é segura: suba a cadeia de comando e documente cada passoUnsafe response: go up the chain and document every step

✅ Teste-se